目前，難治性精神分裂癥的定義及評估標準并不統一，對研究和臨床構成了很大的困擾。針對這一問(wèn)題，由OliverD.Howes博士、JohnKane博士及ChristophU.Correll博士擔任聯(lián)合主席的精神病治療應答及抵抗工作組對既往相關(guān)文獻進(jìn)行了回顧，并給出了難治性精神分裂癥定義的共識指導意見(jiàn)。
難治性精神分裂癥標準在各個(gè)維度上的異質(zhì)性
工作組系統回顧了抗精神病藥治療「難治性精神分裂癥」的隨機臨床研究，并獲取了研究中針對難治性精神分裂癥的定義。隨后，工作組通過(guò)分析、網(wǎng)上調研及學(xué)術(shù)會(huì )議等達成了共識。2,808項研究中，42項滿(mǎn)足入組標準，其中21項（50%）并未提供具有操作性的定義。其他研究中，難治性精神分裂癥的標準可謂五花八門(mén)，尤其是在癥狀嚴重度、先前治療時(shí)長(cháng)及抗精神病藥劑量閾值方面。僅有2項研究（5%）使用了完全一致的標準。
以下為工作組針對難治性精神分裂癥評估及定義的共識性標準，其中診斷標準分為最低（Minimum）要求和最佳（Optimum）要求：
一、當前癥狀
1.評估
▲最低要求：使用標準化評定量表（如PANSS、BPRS、SANS、SAPS）進(jìn)行晤談。
▲最佳要求：使用標準化評定量表（如PANSS、BPRS、SANS、SAPS）對治療進(jìn)行前瞻性評估。
2.癥狀嚴重度
▲最低要求：癥狀嚴重度至少為中度。
▲最佳要求：≥6周的前瞻性治療或觀(guān)察期內癥狀改善＜20%。
3.持續時(shí)間
▲最低要求：≥12周。
▲最佳要求：≥12周；標注出「難治」的持續時(shí)間。
4.主觀(guān)痛苦
▲最低要求：無(wú)。
▲最佳要求：無(wú)。
5.功能
▲最低要求：有效量表（如社會(huì )及職業(yè)功能評定量表[SOFAS]）提示存在中度及以上的功能損害。
▲最佳要求：同最低要求。
二、足夠的治療
1.既往治療應答的評估
▲最低要求：信息收集自患者/照料者報告、工作人員及個(gè)案記錄、藥片計數及發(fā)藥表格。
▲最佳要求：同最低要求。
2.治療時(shí)長(cháng)
▲最低要求：治療劑量下治療≥6周；記錄每次治療的最低及平均（標準差[SD]）時(shí)長(cháng)。
▲最佳要求：同最低要求。
3.劑量
▲最低要求：≥600mg/d氯丙嗪當量（基于等價(jià)劑量，可參考今天第二條圖文）；記錄每種藥物的最低劑量及平均（SD）劑量。
▲最佳要求：≥600mg/d氯丙嗪當量（基于等價(jià)劑量）；記錄每種藥物的最低劑量及平均（SD）劑量。
4.既往使用過(guò)的抗精神病藥數量
▲最低要求：足量足療程使用過(guò)≥2種不同抗精神病藥；標注抗精神病藥治療失敗的中位次數；
▲最佳要求，足量足療程使用過(guò)≥2種不同抗精神病藥，其中至少一種為抗精神病長(cháng)效針劑（使用至少4個(gè)月）；標注抗精神病藥治療失敗的中位次數。
5.當前治療依從性
▲最低要求：使用了處方劑量的80%及以上，評估依從性應基于至少兩個(gè)來(lái)源（藥片計數、發(fā)藥表格回顧、患者/照料者報告）；至少一次監測抗精神病藥血藥濃度；標注用于確定患者依從性的方法。
▲最佳要求：在最低要求的基礎上，至少兩次監測抗精神病藥血藥濃度，兩次相隔至少2周，且事先未通知患者。
三、癥狀域
▲最低要求：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀。
▲最佳要求：同最低要求。
四、病程
▲最低要求：早發(fā)難治（治療開(kāi)始后1年內），中等治療時(shí)長(cháng)內發(fā)生的難治（治療開(kāi)始后1-5年內），晚發(fā)難治（治療開(kāi)始5年后）。
▲最佳要求：同最低要求。
五、超難治性精神分裂癥：氯氮平難治性
▲最低要求：滿(mǎn)足以上標準的基礎上，對氯氮平足量足療程治療應答失敗。
▲最佳要求：同最低要求。
另外，對治療產(chǎn)生應答的標準包括：
▲癥狀嚴重度：輕度及輕度以下。
▲持續改善時(shí)長(cháng)：應答維持至少12周。
▲功能水平：經(jīng)由標準量表（如SOFAS）評估，功能損害為輕度及以下。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥715用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥15本品適用于治療精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥158適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià)： ￥270用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥95用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥50適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥53用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥170對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥67奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥1251．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥42用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應遲緩情感淡漠及社會(huì )能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥290本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。
健客價(jià)： ￥298用于治療精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥82對幻覺(jué)妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥，尤其便于長(cháng)期服藥維持治療，防止復發(fā)。
健客價(jià)： ￥55
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