精神病一詞作為術(shù)語(yǔ)，其含義是表明疾病的嚴重性，并非就指某類(lèi)特異性障礙。而一個(gè)精神病性患者的明顯表現就是現實(shí)檢驗能力的損害，常常是認知和情感方面的障礙；這樣的患者很可能是言行怪異的，他們有各種幻覺(jué)，他們也頑固堅持與現實(shí)發(fā)生沖突的觀(guān)念，也就是妄想，當然會(huì )表現出明顯的混亂和六神無(wú)主，而又不承認自己?jiǎn)?wèn)題所在，就是沒(méi)有自知力。

　　大部分精神病性癥狀可能見(jiàn)于有器質(zhì)性基礎的病人，然而新近的研究發(fā)現，精神分裂癥未必就無(wú)器質(zhì)性基礎。

　　美國的DSM-5出版了，在精神分裂癥的診斷標準中，特征性癥狀還是幻覺(jué)妄想，難怪許多精神科醫生，甚至是名醫在診斷精神分裂癥時(shí)都著(zhù)重要看有無(wú)幻覺(jué)妄想；至于言語(yǔ)散亂，行為異常，社會(huì )功能的損害等都是伴隨發(fā)生的，作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的精神科醫生必須早期警覺(jué)，以免延誤病情，當然最后做出診斷還是要看病程和排除其他疾病的。

　　下面談?wù)勈裁词腔糜X(jué)妄想：

　　1.幻覺(jué)（hallucination）一種虛幻的知覺(jué)。是指沒(méi)有現實(shí)刺激作用于感官時(shí)所出現的知覺(jué)體驗。按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、性幻覺(jué)、內臟性幻覺(jué)及運動(dòng)性幻覺(jué)。臨床以幻聽(tīng)和幻視較多見(jiàn)。

　　（1）幻聽(tīng)（auditoryhallucination）：幻聽(tīng)內容是多種多樣的，聲音的種類(lèi)和性質(zhì)不盡相同。最多見(jiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，包括評論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)。評論性幻聽(tīng)是病人聽(tīng)到有人在評論他的缺點(diǎn)和問(wèn)題。命令性幻聽(tīng)是病人聽(tīng)到有人在命令他做某些事，如拒食、跳樓、毆打別人等，這些命令病人無(wú)法違抗而遵照執行，因此可產(chǎn)生危害自己及社會(huì )的行為。可見(jiàn)于多種精神病，尤其是精神分裂癥。

　　（2）幻視（visualhallucination）：內容也較豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也較模糊不清。幻視的形象比實(shí)物大的稱(chēng)視物顯大性幻視（巨形象幻視），比實(shí)物小的為視物顯小性幻視（小形象幻視）。幻視多見(jiàn)于意識障礙，但在意識清晰狀態(tài)下，如精神分裂癥也可見(jiàn)。另有情景性幻視，多見(jiàn)于感染性精神病，非情景性幻視多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（3）幻嗅（olfactoryhallucination）：多為一些使人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品及化學(xué)藥品等氣味。幻嗅的內容常與其他幻覺(jué)或妄想關(guān)聯(lián)。如病人堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強迫害妄想的信念，病人可表現為掩鼻或拒食等相應的行為。顳葉損害時(shí)，幻嗅可為首發(fā)癥狀，幻嗅也見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（4）幻味（gustatoryhallucination）：病人嘗到食物中有某些特殊或奇怪的味道，因而絕進(jìn)食。常伴隨其它幻覺(jué)及妄想一起出現，比如與幻嗅一起見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（5）幻觸（tactilehallucination）：可有麻木感、蟲(chóng)爬感、通電感、刀刺感等。可見(jiàn)于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。

　　（6）內臟性幻覺(jué)（visceralhallucination）：產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內部的異樣感覺(jué)，如感到某內臟在扭轉、斷裂、穿孔，或感到昆蟲(chóng)在器官內爬行等。這種幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想有關(guān)。較多見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥等。

　　按幻覺(jué)的性質(zhì)可分為真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)：

　　（1）真性幻覺(jué)（genuinehallucination）：病人體驗到幻覺(jué)內容是來(lái)自外在空間，如室內、院外，而且直接通過(guò)病人的感覺(jué)器官感知。幻覺(jué)的形象鮮明，與真實(shí)的事物完全相同。

　　（2）假性幻覺(jué)（pseudohallucination）：幻覺(jué)內容產(chǎn)生于病人的主觀(guān)空間，如腦內、體內。其幻覺(jué)不通過(guò)病人的感覺(jué)器官而獲得。所感知的事物不夠鮮明生動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　特殊形式的幻覺(jué)：

　　（1）機能性幻覺(jué)（functionalhallucination）：其特征是幻覺(jué)（一般為幻聽(tīng)）和現實(shí)刺激同時(shí)出現，共同存在而又共同消失，但兩者并不融合在一起（此點(diǎn)與錯覺(jué)不同）。現實(shí)刺激的聲音一般多是單調的聲音，如鐘聲、流水聲、腳步聲及車(chē)輪滾動(dòng)聲等，病人在聽(tīng)到這些聲音的同時(shí)，出現言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其內容較單調、固定。主要見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（2）反射性幻覺(jué)（reflexhallucination）：當某一感官受到現實(shí)刺激產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗時(shí)，另一感官即可出現幻覺(jué)。如當病人聽(tīng)到關(guān)門(mén)聲，便看到一個(gè)人的形象。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　2.妄想（delusion）是一種病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它既沒(méi)有事實(shí)根據，也不符合病人所受的教育水平，但病人堅信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。妄想是思維內容障礙中最常見(jiàn)、最重要的癥狀。

　　妄想的內容一般常以個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì )及文化背景有關(guān)，常反映現實(shí)生活中的內容。如影響妄想的內容以神力、迷信的內容減少，而代之以現代化科學(xué)儀器如竊聽(tīng)器、激光、電波、人造衛星等。

　　妄想內容有的接近現實(shí)，有的荒謬離奇。按結構分為系統性和非系統性妄想。系統性妄想內容前后聯(lián)系、結構嚴密、邏輯較強的妄想，反之則為非系統性妄想。按照妄想的起源以及心理癥狀的特點(diǎn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性妄想兩類(lèi)。原發(fā)性妄想(primary)是在某些體驗（如妄想性知覺(jué)）的基礎上發(fā)生的。這些體驗使病人突然確信某一特定的事件具有特殊意義。主要見(jiàn)于精神分裂癥。繼發(fā)性妄想（secondary?delusion）是原發(fā)性妄想基礎上的妄想性推斷，或繼發(fā)于其它癥狀，如繼發(fā)于幻聽(tīng)，或躁狂狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的夸大妄想，抑郁狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的罪惡妄想等。

　　臨床上常見(jiàn)的妄想如下：

　　（1）關(guān)系妄想（delusionofreference）：病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認為與己有關(guān)。如別人的講話(huà)、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起。認為周?chē)说囊慌e一動(dòng)是故意刺激他；偶爾的一瞥是對他不懷好意；電視中的某句話(huà)是有意影射他、暗示他、故意講給他聽(tīng)。可見(jiàn)于精神分裂癥等。

　　（2）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見(jiàn)的一種妄想。病人堅信有人用某種方法傷害他、詆毀他的名譽(yù)、損傷他的身體或置他于死地。如認為飯里放毒、跟蹤、監視或陰謀策劃。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑，或采取自衛、自傷、傷人等行為。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執型，偏執性精神病。

　　（3）影響妄想（delusioninfluence）：或稱(chēng)外力滲透或控制精神、軀體的妄想。病人認為自己的精神活動(dòng)（思維、情感及意志活動(dòng)）都受外力支配、控制、操縱；或認為外力滲入或刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)；甚至認為自己的內臟活動(dòng)，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力的控制。病人對這種體驗解釋為受某種電波、激光、射線(xiàn)或特殊儀器的影響，故也稱(chēng)為物理影響妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（4）夸大妄想（delusionofgrandeur）：病人認為自己有非凡的才智、地位和權勢，很多的發(fā)明創(chuàng )造和財富。如認為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國家的領(lǐng)導人，全世界的財富和權力都由他一個(gè)人掌管。多見(jiàn)于躁狂癥。另外有夸大身份妄想，病人堅信自己是名人、富翁、有頭銜的人，或是名人的后裔，或與有名望的人有關(guān)系。他相信自己是從小被換來(lái)的，父母不是他的親生父母，真正的父母是某位領(lǐng)袖或皇宮貴族等，可稱(chēng)之為非血統性妄想。可見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂癥等。

　　（5）罪惡妄想（delusionofsin）：病人毫無(wú)根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受?chē)绤柕膽土P，認為自己罪大惡極、死有余辜，以致坐以待斃或拒食、自傷、自殺，要求勞動(dòng)改造重新做人，或請罪等手段以贖罪。常見(jiàn)于情感障礙的抑郁狀態(tài)，也可見(jiàn)于精神分裂癥。

　　（6）疑病妄想（hypochondriacdelusion）：病人毫無(wú)根據地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之癥，即使通過(guò)一系列詳細檢查和多次反復的醫學(xué)驗證都不能糾正。此類(lèi)妄想可在幻觸或內感性不適的基礎上產(chǎn)生。如病人認為“自己腦子萎縮了、心臟停止跳動(dòng)、腸子堵塞、血液停滯、內臟腐爛了”。多見(jiàn)于更年期精神障礙，精神分裂癥。

　　（7）虛無(wú)妄想（nihilisticdelusion）：或稱(chēng)否定妄想（delusionofnegation）。病人認為一切都毀滅了、破壞了，什么都不存在了，以至外部世界及本人都不存在了。或認為自己體內什么都沒(méi)有了，只有一個(gè)空虛的外殼。多見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙及抑郁癥。

　　（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：病人堅信自己的配偶對自己不忠貞，而另有外遇的病態(tài)信念。可表現為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的內衣、床單，窺查配偶的提包、信件以尋覓其私通情人的證據。可見(jiàn)于精神分裂癥，更年期精神障礙。

　　（9）鐘情妄想（delusionofpregnancy）：病人堅信自己被某異性鐘情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為是對方在考驗自己對愛(ài)情的忠誠，繼續糾纏對方不已。多見(jiàn)于精神分裂癥。