要不要給家里的自閉孩子戒奶戒面或者大幅度調整其飲食結構？

　　孩子有過(guò)敏體質(zhì)，很多東西都不能吃，這種情況會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)有所好轉嗎？

　　食物不耐受跟食物過(guò)敏有什么區別？

　　這些都是自閉兒童家長(cháng)非常關(guān)心的問(wèn)題。要回答這些問(wèn)題，讓我們先從澄清概念入手。

　　食物過(guò)敏

　　首先，任何過(guò)敏反應(allergy)，不管是花粉過(guò)敏，皮膚過(guò)敏還是食物過(guò)敏，其本質(zhì)都是不恰當的免疫反應，由被活化的免疫細胞，免疫球蛋白和炎癥因子介導。如果人體是一個(gè)國家，那么免疫系統就是駐守邊防的軍隊。軍隊在殲滅入侵外敵的同時(shí)，自己的士兵也不可避免會(huì )有犧牲，自己的地盤(pán)上也會(huì )建筑物損毀，房屋倒塌，滿(mǎn)目瘡痍。所以免疫反應第一要有針對性，第二要強度適中，第三要及時(shí)終止，才不至于造成嚴重的組織損傷，才不會(huì )殺敵一千，自損三千。

　　有百分之二點(diǎn)五的人有各種各樣的食物過(guò)敏。發(fā)生過(guò)敏時(shí)，免疫系統犯了兩個(gè)嚴重的錯誤。第一是打錯了目標：食物里的營(yíng)養成分本是對身體有益的東西，不應該造成免疫反應。某些個(gè)體的免疫系統卻敵我不分，不問(wèn)青紅皂白上去對人家就是一頓蒙頭痛揍。第二是用錯了武器：針對特定病原體的免疫反應通常涉及一種叫做IgG的免疫球蛋白，以及抗原和免疫球蛋白結合之后造成特定免疫細胞的活化以及對被感染細胞的殺傷。而食物過(guò)敏則通常由一種叫做IgE的免疫球蛋白所介導。用錯武器的后果是不傷人反傷己，因為IgE喜歡結合到肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面，造成這兩種細胞內大量顆粒的釋放。這些顆粒里有什么“好東西”呢？主要是組胺，白細胞三烯，還有其他一些讓人很難受的炎癥分子。它們造成的生理效應包括組織通透性增加，血管擴張，平滑肌收縮。典型癥狀有皮膚紅腫發(fā)癢或者起疹子，口干，胃痛，以及腹脹腹瀉。嚴重的時(shí)候會(huì )危及神經(jīng)系統，包括倦怠和意識不清。最恐怖的后果就是喉頭水腫和氣道痙攣，這兩種情況會(huì )造成呼吸困難，不馬上搶救是會(huì )要命的。

　　食物過(guò)敏目前沒(méi)有治療方法，只能避免接觸和食用這類(lèi)食品，以防止過(guò)敏反應的加劇。購買(mǎi)加工食品時(shí)要仔細閱讀標簽，確保不含過(guò)敏食物成分。食物過(guò)敏未必會(huì )伴隨終生。百分之八十對牛奶過(guò)敏的嬰幼兒，到了五歲自己就好了。可惜如果兒童的食物過(guò)敏源是海鮮或者堅果，自行痊愈的比率就遠遠沒(méi)有那么高了。

　　食物不耐受

　　嚴格定義的食物不耐受，是由于某些個(gè)體缺乏特定消化酶引起的。因為缺乏代謝乳糖的酶，所以乳糖不耐受，喝多了牛奶就會(huì )肚子不舒服。還有很多人對加工食品里的添加劑和色素不耐受，吃了這些東西會(huì )胃痛或者拉肚子。食物不耐受通常不涉及免疫系統的異常活化，癥狀主要集中在腸胃，而很少波及全身。另一方面，食物不耐受的程度也是相對的，因為這取決于那個(gè)特定消化酶的水平。你讓一個(gè)乳糖不耐受的人一天喝三杯牛奶他肯定受不了，但是吃幾口奶油蛋糕一般不會(huì )有事。而一個(gè)對花生過(guò)敏的孩子就應該徹底不吃花生，吃一把不行，吃半顆也會(huì )出問(wèn)題。

　　現在有些文章把食物過(guò)敏和不耐受統稱(chēng)為食物不耐受，有些醫院的門(mén)診也為兒童開(kāi)展相關(guān)的測試和化驗。家長(cháng)遇到這種情況，最好進(jìn)一步了解一些有關(guān)的細節，比如文章所談?wù)摶蛘哚t院所測試的，到底是血液里針對特定蛋白質(zhì)的IgE抗體濃度，還是某種消化酶的水平，或者是皮試檢查，看某種過(guò)敏原是否能引起皮膚紅腫或者皮疹。

　　自閉兒童的戒食療法

　　在臨床實(shí)踐中證明對部分自閉兒童有效的戒食療法，包括不吃含谷蛋白的面食(glutenfree,GF)，不喝含酪蛋白的牛奶(caseinfree,CF)，或兩者同時(shí)戒除(GFCF)。總結多項臨床研究數據我們發(fā)現，在所有進(jìn)行此類(lèi)飲食調整的兒童中，自閉行為因此獲得明顯改善的孩子的確有一些。這些改善包括自我刺激行為的減少，多動(dòng)癥狀的控制，注意力持續時(shí)間的延長(cháng)，以及和他人溝通交流意愿的提高。

　　雖然有很多成功的實(shí)例，但是對于戒食療法的作用機理，以及為何只有低比例的自閉兒童可以從中獲益，學(xué)界并沒(méi)有一個(gè)統一的說(shuō)法。目前最流行的腸道通透性假說(shuō)，簡(jiǎn)單解釋起來(lái)就是：某些自閉兒的腸粘膜通透性比正常人要高，也就是說(shuō)食物蛋白降解的中間產(chǎn)物（小分子蛋白或者多肽）會(huì )進(jìn)入血液。谷蛋白和酪蛋白部分降解之后，可以釋放類(lèi)似于神經(jīng)遞質(zhì)的多肽，它們會(huì )對患兒的神經(jīng)信號傳導產(chǎn)生干擾作用，造成多動(dòng)，過(guò)度興奮，不安煩躁等癥狀。經(jīng)化驗證實(shí)，某些自閉兒有尿蛋白輕度升高的現象，這似乎為腸道通透性假說(shuō)提供了佐證。另外有些研究人員認為谷蛋白和酪蛋白因為結構特殊，如大量食用本身就會(huì )破壞腸粘膜的完整性，使多種肽類(lèi)滲漏入血，因此不僅是自閉患兒，有多動(dòng)癥或者其他神經(jīng)系統疾病的人也應該減少對面食和牛奶的攝入。

　　對自閉兒童家長(cháng)來(lái)說(shuō)，考慮是否給孩子嘗試戒奶戒面，主要還不是考慮他/她是否對這類(lèi)食品過(guò)敏或者不耐受。很多從這類(lèi)飲食中獲益的孩子在改變食譜之前，喝奶吃面食并不會(huì )引發(fā)過(guò)敏反應或者造成腸胃不適。相反，他們中的有些人還特別鐘愛(ài)這幾種食物。自閉兒普遍對食物的味道口感十分挑剔，因此決定采用戒食療法之前，就一定要讓孩子提前接受替代食物，并保證孩子的營(yíng)養攝入。另一個(gè)重要的考量，就是含谷蛋白和酪蛋白的食物種類(lèi)實(shí)在繁多，完全戒除可能需要對烹飪方式進(jìn)行比較大的改變。而且遇到全家旅游，外出就餐，親朋聚會(huì )這種場(chǎng)合，兒童特殊飲食需要如何滿(mǎn)足，也需要家長(cháng)提前計劃周到。