“抖肩，晃頭，時(shí)間間隔越來(lái)越短，抖動(dòng)幅度越來(lái)越大，脾氣暴躁，會(huì )低聲辱罵，已經(jīng)嚴重影響學(xué)習，休學(xué)中。”我的孩子這是怎么了？

　　保定市世紀陽(yáng)光心理咨詢(xún)有限公司心理專(zhuān)家李軍旗博士提醒廣大家長(cháng)——出現上述狀況，孩子有可能患上抽動(dòng)穢語(yǔ)癥，家長(cháng)要引起重視，盡早就醫。

　　抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征又稱(chēng)Tourette綜合征、慢性多發(fā)性抽動(dòng)等。本癥是發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，同時(shí)伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句為特征的錐體外系疾病，典型表現為多發(fā)性抽動(dòng)不自主發(fā)聲、言語(yǔ)及行為障礙;可伴有強迫觀(guān)念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動(dòng)癥。

　　診斷

　　是以進(jìn)行發(fā)展的多部位運動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年。

　　[癥狀標準]表現為多種運動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多位復雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現。抽動(dòng)可在短時(shí)間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時(shí)消失。

　　[嚴重標準]日常生活和社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，患兒感到十分痛苦和煩惱。

　　[病程標準]18歲前起病，癥狀可延續至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少以持續1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。

　　[排除標準]不能用其他疾病來(lái)解釋不自主的抽動(dòng)或發(fā)聲。

　　[鑒別診斷]注意與兒童期可能出現運動(dòng)障礙和抽動(dòng)鑒別:①習慣性痙攣:見(jiàn)于5~10歲男孩，為不良習慣精神因素或模仿他人行為，多動(dòng)較局限和時(shí)間短，可自行消失，無(wú)言語(yǔ)障礙及智力減退;②小舞蹈病:近期若無(wú)風(fēng)濕熱關(guān)節炎病史以及心臟受累證據，較難鑒別，小舞蹈病一般無(wú)發(fā)聲痙攣，為自限性疾病，常在3~6個(gè)月消失;③Wilson病:根據肝臟受累、角膜K-F環(huán)血清銅和銅藍蛋白異常等;④擺動(dòng)頭綜合征:進(jìn)行性腦積水患兒出現快速節律性頭部擺動(dòng)。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征尚需與Huntington舞蹈病、手足徐動(dòng)癥肌陣攣等疾病鑒別。

　　臨床表現

　　本病有家族遺傳傾向,發(fā)病年齡2~18歲,多在4~12歲起病，至青春期后逐漸減少,癥狀呈波動(dòng)性,數周或數月內可有變化。病程較長(cháng)為慢性病程，至少持續1年。

　　多發(fā)性抽動(dòng)早期主要癥狀一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢軀干或下肢發(fā)展。表現為眼肌、面肌、頸肌或上肢肌反復、迅速的不規則抽動(dòng)(運動(dòng)痙攣)，如眨眼、撅嘴、皺眉、抽動(dòng)鼻子、扮鬼臉、甩頭、點(diǎn)頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現肢體及軀干暴發(fā)性不自主運動(dòng)，如上肢投擲運動(dòng)、轉圈、踢腿、頓足、軀干彎曲和扭轉動(dòng)作等。

　　抽動(dòng)頻繁每天可達10余次甚至數百次，情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)加重，精神松弛時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。

　　發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%~40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復、暴發(fā)性、無(wú)意義的單調異常喉音，如犬吠聲、吼叫聲、嘿嘿聲、咂舌聲及喉鳴聲等，以及"喀噠"、"吱"、"嘎"等聲響。

　　有的患兒無(wú)意識刻板地發(fā)出咒罵，說(shuō)粗俗淫穢的語(yǔ)言(穢語(yǔ)癥)，模仿他人語(yǔ)言和動(dòng)作(模仿語(yǔ)言模仿動(dòng)作)和經(jīng)常重復詞或短語(yǔ)(重復語(yǔ)言)。

　　約85%的患兒出現輕中度行為紊亂，輕者表現不安、躁動(dòng)、易激惹，約半數患兒伴有注意力缺乏、注意力不集中、學(xué)習差勁，多動(dòng)、心煩意亂和坐立不安。

　　有的患者有反復洗手和檢查門(mén)鎖等強迫行為，以及指甲嚴重咬傷、拽頭發(fā)、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺(jué)性痙攣如壓力感、癢感、熱感和冷感，過(guò)度挑釁和暴力行為等。

　　患兒智力一般不受影響，有時(shí)學(xué)習能力下降閱讀、書(shū)寫(xiě)及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習與注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）有關(guān)。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽動(dòng)數分鐘或更長(cháng)時(shí)間。檢查通常不能發(fā)現其他異常體征，病程有緩解復發(fā)。

　　抽動(dòng)穢語(yǔ)癥的心理治療

　　抽動(dòng)穢語(yǔ)癥應以預防為主，對已發(fā)病患兒的治療應堅持藥物治療與心理治療并重原則。患兒需要較長(cháng)時(shí)間服藥以控制癥狀，在長(cháng)期服藥的同時(shí)，進(jìn)行心理干預和家庭治療，將該病對患兒的影響和危害降到最小程度。

　　本病對人格的不良影響十分常見(jiàn)，因而患者會(huì )受到高度精神病理學(xué)的影響，有的在抽動(dòng)控制后仍不能適應社會(huì )，所以應強調對因對癥治療的同時(shí)注意心理的治療。

　　支持性心理治療

　　對于抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患者來(lái)說(shuō)心理治療的目的不是直接消除抽動(dòng)癥狀，主要是支持和幫助患者消除心理困擾、減少焦慮、抑郁情緒，適應現實(shí)環(huán)境。在藥物治療的同時(shí)，應重視患者的學(xué)習和生活環(huán)境，及時(shí)解決環(huán)境中的應激并給予心理治療和心理教育。

　　行為療法

　　行為療法通常包括以下方法:

　　①消極練習法:是根據多次重復一個(gè)動(dòng)作后可引起積累性抑制的理論。可令患者在指定的時(shí)間里(15~30min)，有意識地重復做某一抽動(dòng)動(dòng)作，隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展，患者逐漸感到疲勞，抽動(dòng)頻率減少，癥狀減輕。

　　②自我監督法:即鼓勵患者通過(guò)自我監督以達到減少或控制抽動(dòng)。令患者每天在指定的時(shí)間內將自己的不自主運動(dòng)詳細記錄下來(lái)，如抽動(dòng)的次數、頻率與環(huán)境有無(wú)關(guān)系等，通過(guò)一段時(shí)間的記錄可增強患者對抽動(dòng)的意識并努力去克服。此法適用于成人或較大兒童。

　　③松弛訓練:讓患者學(xué)會(huì )放松和呼吸調節，把緊張的肌肉松弛下來(lái)，可使抽動(dòng)減輕，對改善焦慮情緒也有作用。

　　④行為反向訓練:行為反向訓練是應用一種與抽動(dòng)相反的或不一致的對抗反應來(lái)控制抽動(dòng)，對抗反應可通過(guò)拉緊與抽動(dòng)相對應的肌肉以阻止運動(dòng)抽動(dòng)發(fā)生。采用緊閉嘴，通過(guò)鼻腔進(jìn)行慢節奏深呼吸可抑制發(fā)聲抽動(dòng)。用慢節奏經(jīng)口腔深呼吸可抑制鼻發(fā)聲抽動(dòng)。