李博士：

　　您好！我爺爺老是懷疑身邊的親人要害他，前個(gè)月是懷疑他自己的兒子，現在是懷疑自己的親生孫女要放毒害死他，天天在自己的房里，除了要去上廁所，就整日把房門(mén)鎖住不出來(lái)，吃飯也是自己在房里吃，不敢跟家里人一起吃。他這是怎么了？

　　“這是典型的被害妄想，是妄想的一種”。保定市世紀陽(yáng)光心理咨詢(xún)有限公司心理專(zhuān)家李軍旗博士這樣回答。“病人已經(jīng)喪失自知力，盡管別人看出他有幻覺(jué)、妄想、情緒障礙、行為異常等明顯的精神癥狀，而病人卻認為自己是正常的，不承認自己有精神病，拒絕看病、吃藥”。

　　妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對此堅信不疑，他人的說(shuō)服與解釋也無(wú)法糾正。妄想是思維變態(tài)的一種主要表現。

　　妄想有歷時(shí)短暫的，也有持久不變的。有內容連貫、結構緊湊的系統性妄想；也有內容支離、前后矛盾、缺乏邏輯性的非系統性妄想。

　　妄想內容一般都與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì )和文化背景有關(guān)。有時(shí)明顯反映現實(shí)生活內容。隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步，幻想內容由原先的宗教、神力、鬼怪狐仙等變?yōu)楦`聽(tīng)器、激光、電腦等現代科技的東西。

　　妄想的分類(lèi)

　　按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)，可將妄想分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩大類(lèi)。

　　原發(fā)性妄想

　　原發(fā)性妄想指突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。

　　原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想(妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋)最為常見(jiàn)。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現形式——妄想知覺(jué)、妄想心境。

　　妄想知覺(jué)是指患者突然對正常知覺(jué)體驗賦以妄想性意義。例如，患者和同事一同出去，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說(shuō)：“我要被提拔了，調令很快就會(huì )送到我們單位。”

　　妄想心境也是原發(fā)性妄想的一種表現形式。妄想心境是患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周?chē)h(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。此時(shí)患者尚不能明確地說(shuō)出周?chē)烤拱l(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想。

　　原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥和診斷有重大參考價(jià)值。

　　繼發(fā)性妄想

　　繼發(fā)性妄想指以錯覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可見(jiàn)于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。

　　按照妄想的主要內容分類(lèi)，可將妄想分為關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

　　關(guān)系妄想

　　關(guān)系妄想指患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認為與他本人有關(guān)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　被害妄想

　　被害妄想指患者堅信周?chē)橙嘶蚰承﹫F伙對他進(jìn)行跟蹤監視、打擊陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執性精神病。

　　特殊意義妄想

　　特殊意義妄想指患者認為周?chē)说难孕校粘５呐e動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。比如，某男性患者回家后看見(jiàn)妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)：“滾蛋，滾蛋”，患者聽(tīng)到后內心很不高興，妻子不知情，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)那么容易”，多人勸解無(wú)效。

　　物理影響妄想

　　影響妄想指患者認為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主。如果患者認為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線(xiàn)、紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)等(均為物理因素)，就稱(chēng)物理影響妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　夸大妄想

　　夸大妄想指妄想自己具有至高無(wú)上的才能、洞察力、價(jià)值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下，病人會(huì )刻意改變生活方式來(lái)迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來(lái)。可見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。

　　自罪妄想

　　自罪妄想又稱(chēng)罪惡妄想。患者毫無(wú)根據地認為自己犯了嚴重錯誤，甚至是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以致拒食或要求勞動(dòng)發(fā)行以贖其罪。主要見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥等其他精神疾病。

　　疑病妄想

　　疑病妄想指患者毫無(wú)根據地堅信自己患了某種軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過(guò)一系列詳細檢查和多次反復的醫學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念。常見(jiàn)的型態(tài)是病人深信自己皮膚、口腔、肛門(mén)、或陰道等部位發(fā)出臭味；或體內有寄生蟲(chóng)在鉆、爬；或昆蟲(chóng)爬附在皮膚上；或身體某部位有超出常理范圍的變形或丑陋；或是身體某部分器官沒(méi)有功能等等。

　　嫉妒妄想

　　嫉妒妄想是一種病態(tài)型思想，認為自己的配偶或愛(ài)人不忠。病人并不會(huì )先采取一些方法(如雇用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來(lái)取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證(如衣著(zhù)凌亂、床單有斑點(diǎn)等)，就錯誤推論并且證實(shí)妄想為真。

　　大部分情況下，這些指控完全是虛構的，但有時(shí)伴侶曾經(jīng)有過(guò)不忠。個(gè)案通常會(huì )質(zhì)疑其配偶或愛(ài)人，并且企圖阻止想像的不忠事件發(fā)生。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。

　　鐘情妄想

　　這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想，病人會(huì )以為自己正和某人戀愛(ài)，或另一個(gè)人深?lèi)?ài)著(zhù)自己。這類(lèi)型在女性中較為常見(jiàn)，但是在法院案件中則是男性較常見(jiàn)。

　　幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司)，很多時(shí)是遙不可及，甚至只是一個(gè)魅影，在現實(shí)中根本并不存在。病人常認定對方先愛(ài)上了自己，但實(shí)際上兩個(gè)人只有很少甚至完全沒(méi)有真正接觸。雖然病人有時(shí)會(huì )替對方編織藉口，但也會(huì )惱羞成怒，做出一些異常的舉動(dòng)，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛(ài)人從幻想的危險中拯救出來(lái)等，常因此觸犯法律。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　內心被揭露感

　　內心被揭露感又稱(chēng)被洞悉感。患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過(guò)什么方式、方法了解到他內心想法的。

　　至于被洞悉感的產(chǎn)生，常見(jiàn)到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅信上述想法正確，但卻說(shuō)不出自己怎么會(huì )有這種想法的，以及根據什么才有這種想法的。第二種情況也前一種情況有所不同，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。

　　比如，一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對近幾天來(lái)單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵”的事情耿耿于懷，認為大家談話(huà)是針對自己的，是在譏笑自己蜜月中曾經(jīng)主動(dòng)給丈夫掏過(guò)耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不知是這件事情，她的其他個(gè)人隱私，以及她的想法，不說(shuō)出來(lái)別人都知道了，丈夫多次解釋無(wú)效。