癔癥,又稱(chēng)歇斯底里。是一種常見(jiàn)的精神障礙,多在精神刺激或不良暗示后發(fā)病。各種不愉快的心境、憤怒、驚恐、委屈等精神因素常是初次發(fā)病的誘因,以后因聯(lián)想或重新體驗初次發(fā)病的情感可再次發(fā)病,且多由暗示或自我暗示而引起。
由于癔癥具有較大的神秘色彩,其癥狀表現又與許多疾病相類(lèi)似。所以許多國家對“癔癥”一詞取消或避免使用,而我國的CCMD-3則保留了這一名稱(chēng),對其解釋為:
癔癥為一種以解離癥狀(部分或完全喪失對自我身份識別和對過(guò)去的記憶)和轉換癥狀(在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情,以轉化成軀體癥狀的方式出現)為主的精神障礙。
這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎。本障礙有癔癥性人格基礎,起病常受心理社會(huì )(環(huán)境)因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外,自知力基本完整。病程多反復遷延。常見(jiàn)于青春期和更年期,女性較多。
此解釋明確指出解離癥狀和轉換癥狀為主的精神障礙特點(diǎn)概括為:部分或完全地喪失了對過(guò)去的記憶、身份意識,即刻感覺(jué)以及身體運動(dòng)控制等方面的正常整合,可出現一下癥狀:
(1)分離性遺忘癥:屬于心因性遺忘,患者沒(méi)有頭、腦外傷等器質(zhì)性損害,而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng )傷或應激性事件有關(guān),并非由于偶然原因而想不起來(lái),如果只限于某一段時(shí)間內發(fā)生的事件不能回憶,稱(chēng)局限型或選擇性遺忘;對以往全部生活失去記憶者則稱(chēng)為廣泛型遺忘。
(2)分離性木僵狀態(tài):精神創(chuàng )傷之后或為創(chuàng )傷體驗所觸發(fā),出現較深的意識障礙,在相當長(cháng)時(shí)間維持固定的姿勢,仰臥或坐著(zhù),沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作,對光線(xiàn),聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應,此時(shí)患者的肌張力,姿勢和呼吸可無(wú)明顯異常,以手撥開(kāi)其上眼瞼,可見(jiàn)眼球向下轉動(dòng),或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡,也不是處于昏迷狀態(tài),一般數十分鐘即可自行醒轉。
(3)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài):恍惚狀態(tài)表現為明顯的意識范圍縮小,當事人處于自我封閉狀態(tài),其注意和意識活動(dòng)局限于當前環(huán)境的方面,只對環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應,典型的恍惚狀態(tài)見(jiàn)于催眠,巫術(shù)或迷信活動(dòng)中施術(shù)者與“鬼”,“神”進(jìn)行交往之際,以及某些氣功,誘導的入迷狀態(tài)。處于恍惚狀態(tài)的人,如果其身份為神靈或已死去的人所替代,聲稱(chēng)自己是某神或已死去的某人在說(shuō)話(huà),則稱(chēng)為附體狀態(tài)。
分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的,非己所欲的病理過(guò)程;患者的運動(dòng),姿態(tài)和言語(yǔ)多單調,重復,通過(guò)他人或自我暗示,可隨意控制這類(lèi)狀態(tài)的出現或消失者,屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為;雖呈意識分離現象,不應診斷為分離障礙。
(4)分離性身份障礙:又稱(chēng)癔癥性雙重或多重人格,患者突然失去對自己往事的全部記憶,對自己原來(lái)的身份不能識別,以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì )活動(dòng);如神鬼或亡靈等附體,取代病人身份,對周?chē)h(huán)境的覺(jué)察不充分,其注意和知覺(jué)只限于周?chē)撕臀锏哪承┓矫妫遗c病人改變了的身份相聯(lián)系,無(wú)妄想,幻覺(jué)等精神病性癥狀,以?xún)煞N人格交替出現者較常見(jiàn),稱(chēng)雙重人格或交替人格;其中一種人格常居主導地位。