【摘要】多數孤獨癥兒童都存在較嚴重的進(jìn)食問(wèn)題。如果孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題長(cháng)期存在，除了會(huì )對其身體健康產(chǎn)生影響外，還會(huì )影響其認知能力、自理能力的發(fā)展，以及進(jìn)食的情緒，使其產(chǎn)生進(jìn)食的心理障礙。本文分析了孤獨癥兒童常見(jiàn)的進(jìn)食問(wèn)題，并從如何培養合理的進(jìn)食習慣、獨立的進(jìn)食技能訓練以及如何糾正偏食、挑食習慣三方面探討了孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題的改善方法。

　　【關(guān)鍵詞】孤獨癥進(jìn)食

　　進(jìn)食是人類(lèi)的一種基本活動(dòng)，它不僅為人體提供維持生命的養料，也是兒童必需具備的基本社會(huì )適應能力之一。孤獨癥兒童長(cháng)期存在進(jìn)食問(wèn)題除了會(huì )影響其身體的健康發(fā)育，還會(huì )影響兒童認知能力和生活自理能力的發(fā)展，甚至會(huì )影響兒童進(jìn)食的情緒以及使其產(chǎn)生進(jìn)食的心理障礙等。對孤獨癥兒童的不良進(jìn)食問(wèn)題的干預不僅可以使其獲得生理上的健康，而且可以促進(jìn)兒童社會(huì )適應能力的發(fā)展。

　　一、孤獨癥兒童的進(jìn)食問(wèn)題

　　（一）孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題發(fā)展的特點(diǎn)

　　據心理學(xué)家研究表明孤獨癥兒童在1歲以前幾乎不存在厭食問(wèn)題，只有十分之一的家長(cháng)對孩子的進(jìn)食習慣表示擔憂(yōu)。到了3歲，有大約五分之一的家長(cháng)證實(shí)自己的孩子胃口不好，有進(jìn)食困難。3歲以后，孤獨癥兒童的厭食問(wèn)題有所增長(cháng)。到了4歲，幾乎所有家長(cháng)表示自己的孩子進(jìn)食習慣不好，并出現許多進(jìn)食問(wèn)題。

　　（二）家長(cháng)對孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題的常見(jiàn)態(tài)度

　　大多數孤獨癥兒童的家長(cháng)往往重視孩子知識的掌握，而不是生活技能的形成。絕大多數孤獨癥兒童的家長(cháng)注意到進(jìn)食與孩子身體健康的關(guān)系，卻忽視了這一行為的社會(huì )價(jià)值。孩子患有孤獨癥無(wú)法與父母溝通，因此就造成了家長(cháng)的錯誤觀(guān)念，認為孩子聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的無(wú)法理解“進(jìn)食”的含義，不能學(xué)會(huì )這一技能。從而忽略了進(jìn)食訓練，取而代之的是家長(cháng)代勞。

　　（三）孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題的表現

　　1、孤獨癥兒童進(jìn)食時(shí)不能安穩的坐在餐桌旁，總是跑來(lái)跑去，家長(cháng)總是追在其身后喂飯，或是家長(cháng)剛把其叫回坐好，他就又跑了，進(jìn)食時(shí)的注意力不集中。

　　2、孤獨癥兒童不能按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食，只要想吃隨時(shí)都可以進(jìn)食，如果得不到滿(mǎn)足就會(huì )用哭鬧、尖叫等行為來(lái)要求家長(cháng)，進(jìn)食習慣較差。

　　3、孤獨癥兒童在進(jìn)食時(shí)會(huì )出現情緒急躁，哭鬧、尖叫等行為,進(jìn)食的情緒不能夠得到良好的放松和調節，懼怕進(jìn)食的環(huán)境或進(jìn)食的這種行為。

　　4、孤獨癥兒童的精細動(dòng)作、手眼協(xié)調能力較差，進(jìn)而導致進(jìn)食技能的不足，例如不能正確使用勺子、筷子等。

　　5、孤獨癥兒童由于受家長(cháng)的寵愛(ài)，隨時(shí)隨地都可以得到零食，使其零食吃得較多，到進(jìn)食時(shí)間無(wú)饑餓感，導致其正餐吃得不多或不吃。

　　6、孤獨癥兒童嗅覺(jué)敏感，味覺(jué)過(guò)于遲鈍，有時(shí)他們依靠嗅覺(jué)而不是味覺(jué)判斷吃與不吃。有的偏食、挑食是與該食物在其口腔中咀嚼的感覺(jué)不好有關(guān)。因此孤獨癥兒童表現為選擇食物過(guò)于刻板單一，偏食、挑食行為嚴重。

　　二、孤獨癥兒童進(jìn)食問(wèn)題的改善措施

　　（一）訓練孩子在固定餐桌旁、固定時(shí)間進(jìn)食的習慣

　　不能坐在餐桌前進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)跑來(lái)跑去或剛叫回來(lái)坐下就又跑了，只要餓了任何時(shí)間都可以吃，這都是孤獨癥兒童進(jìn)食中的常見(jiàn)問(wèn)題。訓練者和家長(cháng)遇到這種情況不應該采取不理不睬的態(tài)度，認為無(wú)論在哪無(wú)論什么時(shí)候，只要把飯吃了就可以了。這樣會(huì )強化孩子的這種行為，讓孩子誤認為這種行為是正確的。訓練者和家長(cháng)應要求其在固定的餐桌旁，固定的時(shí)間進(jìn)食，這是培養孩子良好進(jìn)食行為的開(kāi)始。

　　例如孤獨癥兒童不能安靜的坐在餐桌前進(jìn)食，總是不停的跑來(lái)跑去，媽媽要拿著(zhù)飯碗，追著(zhù)他喂飯，他正餐吃得不多，媽媽寵愛(ài)孩子，只要孩子想吃任何時(shí)候就可以吃到，零食總是放在孩子可以拿到的地方，久而久之孩子吃飯時(shí)不能安坐，飯吃得特少，進(jìn)食無(wú)規律。針對孤獨癥兒童的此類(lèi)進(jìn)食問(wèn)題我做了以下兩點(diǎn)嘗試：

　　1、固定進(jìn)食地點(diǎn)，創(chuàng )造良好進(jìn)食環(huán)境

　　首先，固定進(jìn)食地點(diǎn)。讓其理解吃飯應在固定的地點(diǎn)這一行為，為了防止他亂跑，我把餐桌放在靠墻角的位置，孩子在里面。其次，根據兒童的年齡特征和心理需要，放輕松和緩的音樂(lè )，使他情緒放松，讓他從內心真正地喜歡在這樣自然、輕松的環(huán)境里進(jìn)食。還應考慮學(xué)校餐廳和家庭進(jìn)食環(huán)境的墻飾、色彩、桌椅的高矮、餐具的大小。進(jìn)食環(huán)境布置要輕松，給孩子放松的感覺(jué)，使其有愉悅的心情。再次，排除干擾因素。在飯桌旁不放孩子感興趣的物品，減少其注意力的分散。最后，用自己的行為糾正他，在他站起來(lái)的一瞬間，用手把他按下，并告訴他“坐下吃飯”。當他完成時(shí)及時(shí)給他物質(zhì)獎勵，并夸獎他“真棒”。

　　2、按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食，養成良好的進(jìn)食習慣

　　由于孤獨癥兒童沒(méi)有時(shí)間概念，所以一定要訓練他們按時(shí)、按點(diǎn)、準時(shí)進(jìn)食，讓他們生活有規律。由于孩子吃零食無(wú)節制，我制定了詳細的計劃。

　　（1）要控制孩子的零食，不能讓他隨時(shí)隨地無(wú)節制的吃零食，將他愛(ài)吃的東西放在他拿不到的地方。這樣到吃飯的時(shí)候，他才會(huì )有饑餓感有食欲。

　　（2）確定每日三餐時(shí)間，并嚴格遵守這個(gè)時(shí)間，只有到了這個(gè)時(shí)間，才能把食物放到餐桌上，幫助他逐步養成有規律的進(jìn)食習慣。

　　（3）同孩子的家長(cháng)做溝通，嚴格控制孩子在家里零食數量，并按時(shí)間給孩子食物。

　　通過(guò)這種科學(xué)有效的訓練，使孤獨癥兒童可以在餐桌旁安坐，進(jìn)食的量也會(huì )逐漸增加，有助于其養成按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食的良好習慣。

　　（二）訓練孩子獨立進(jìn)食的技能

　　孤獨癥兒童的能力雖然會(huì )停留在某個(gè)階段或發(fā)展緩慢，而且許多孩子還伴有很多異常行為，但經(jīng)過(guò)長(cháng)期有效的訓練他們是能夠獨立進(jìn)食的。在孤獨癥兒童的家長(cháng)中會(huì )出現兩種極端態(tài)度，因此會(huì )導致兩種結果。一種家長(cháng)認為孩子有障礙，不可能學(xué)會(huì )獨立進(jìn)食的技能，采取全全包辦，這樣做使孩子失去了許多學(xué)習的機會(huì )，使孩子具有很大的依賴(lài)性。另一種家長(cháng)意識到進(jìn)食訓練的重要性，并認為孤獨癥兒童和正常兒童一樣到了學(xué)習該技能的年齡就會(huì )具備該技能，沒(méi)有給孩子及時(shí)必要的輔助，使孩子產(chǎn)生挫敗感，因此懼怕類(lèi)似的情景。所以在訓練孩子進(jìn)食的技能時(shí)，訓練者和家長(cháng)要避免過(guò)度輔助，也要防止過(guò)度要求。

　　對于孤獨癥兒童長(cháng)期受家長(cháng)嬌慣，從小到大吃飯基本上都是由家長(cháng)喂飯，有的能握住勺子但時(shí)間不長(cháng)，手眼協(xié)調能力比較差。對于孤獨癥兒童此類(lèi)的進(jìn)食問(wèn)題我做了以下三點(diǎn)嘗試：

　　1、準確評估孩子的進(jìn)食技能

　　進(jìn)食技能的基礎是與進(jìn)食密切相關(guān)的技能，如抓、握、捏、夾的能力、小肌肉運動(dòng)能力、手眼協(xié)調能力、持物模仿能力等等。只有掌握了孩子的能力基礎，才能找到孩子訓練的基礎點(diǎn)，為制定切實(shí)可行的訓練計劃做好準備。了解孩子目前的能力，根據能力，適當輔助。

　　2、將訓練步驟細化，注意漸退

　　將訓練目的、步驟分解到最細小，這樣可以盡可能減少孩子的挫折感。如訓練孤獨癥兒童能握住勺子，但堅持的時(shí)間不長(cháng)，要求其在訓練后可以用勺子舀飯并將飯送入口中。訓練步驟可分為:第一步，訓練者將飯菜舀好放在勺子里，并輔助孩子送到嘴里；第二步訓練者逐漸撤銷(xiāo)輔助，讓孩子自己將飯送到嘴里；第三步，訓練者訓練孩子自己舀飯，開(kāi)始訓練時(shí)只要求其將勺子插進(jìn)飯里即可，慢慢要求其用勺子將飯舀起；第四步，訓練其用一只手扶住碗，另一只手拿勺，自己吃飯。觀(guān)察孩子拿勺子、用勺子的姿勢是否正確。在確定孩子的能力后，再進(jìn)行適當的輔助，剛開(kāi)始時(shí)，要輔助全程，在訓練時(shí)應注意輔助漸退，以鍛煉孩子獨立完成的能力，而且夸獎孩子“真棒”。

　　3、加強精細運動(dòng)、手眼協(xié)調能力的訓練

　　由于孤獨癥兒童手部不靈活，應注重在平時(shí)對其加強輔助性的基礎訓練。訓練內容包括：抓握能力訓練，如抓單杠，手提重物；小肌肉運動(dòng)能力訓練，如串珠、插木棍、夾豆子；手眼協(xié)調能力訓練，如穿線(xiàn)板、擺拼圖、點(diǎn)連線(xiàn)、走迷宮；雙手協(xié)調訓練，如擰瓶蓋，撕紙等。

　　通過(guò)科學(xué)有效的訓練，可以使其拿勺子自己進(jìn)食了，在訓練的過(guò)程中要及時(shí)和家長(cháng)溝通，給孩子創(chuàng )造更多的鍛煉機會(huì )，逐步訓練孩子進(jìn)食能力。

　　（三）糾正孩子偏食、挑食的習慣

　　孤獨癥孩子中偏食、挑食現象十分普遍，有的只吃素菜不吃葷菜，有的只吃面食不吃其他食物，有的不吃面食只吃米飯，有的孩子只吃白開(kāi)水泡飯和顏色較深的蔬菜，有的天天只吃固定的兩三種菜……嚴重偏食、挑食是孤獨癥兒童刻板行為的體現，偏食、挑食給孩子身體造成營(yíng)養不均衡或營(yíng)養缺乏，也影響孩子其他方面能力的提高和心智的發(fā)展，也給家庭和家長(cháng)帶來(lái)負擔和不便，所以糾正孩子的偏食、挑食是必要的。以下是解決偏食、挑食的正確方法：

　　1、幫助家長(cháng)轉變觀(guān)念

　　要和家長(cháng)做很好的溝通，讓其明白孩子偏食、挑食的危害，并且使其知道孩子這種習慣通過(guò)訓練是可以改變的，配合訓練者的訓練，改變溺愛(ài)的教養方式。要想改變孩子的偏食、挑食問(wèn)題，首先要幫助家長(cháng)改變自己的觀(guān)念，家長(cháng)普遍認為：“我的孩子只吃……，別的東西一點(diǎn)都不吃。”認為這是孩子的病造成的，是改變不了的。實(shí)際上正常孩子2—3歲也會(huì )出現偏食、挑食現象，但稍加糾正很快就會(huì )過(guò)去，而我們的孩子由于味覺(jué)或觸覺(jué)感知異常、加之有刻板障礙，所以只吃他認定的幾種食物，不能接受沒(méi)吃過(guò)的食品。如果家長(cháng)不轉變觀(guān)念，再不予以糾正，孩子的偏食、挑食現象就會(huì )越發(fā)嚴重。

　　2、逐步改變孩子吃零食的習慣

　　偏食、挑食嚴重或正餐吃得不多，通常孩子都能輕易得到零食。要糾正其偏食、挑食，首先應該改變其吃零食的習慣。

　　（1）加強零食管理

　　控制他的零食，不能讓其隨時(shí)隨地無(wú)節制的吃零食，將他愛(ài)吃的東西放到他找不到也夠不到的地方，這樣在其進(jìn)食的時(shí)候，孩子才會(huì )有饑餓感，有食欲。

　　（2）減少給零食次數和數量

　　逐漸改變孩子想吃多少就吃多少的要求，讓其有節制的吃零食。

　　（3）讓零食轉變?yōu)閺娀?/strong>