木僵狀態(tài)是一種嚴重的精神運動(dòng)性抑制狀態(tài)，遇到此類(lèi)患者該如何處理呢？

　　木僵指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時(shí)順著(zhù)口角外流。如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達到完全消失的地步，則稱(chēng)之為亞木僵狀態(tài)。

　　在精神病學(xué)領(lǐng)域，木僵是一個(gè)綜合征，主要以在意識清醒的狀態(tài)下出現的一種隨意運動(dòng)明顯減少（運動(dòng)不能）和言語(yǔ)明顯減少（緘默癥）為主要臨床特征，可分為四種亞型：

　　①抑郁性木僵；②緊張性木僵；③癔癥性木僵；④器質(zhì)性木僵。

　　各類(lèi)型木僵的臨床表現

　　抑郁性木僵

　　也稱(chēng)為良性木僵。以緘默、消極、姿勢僵硬及肌強直為特點(diǎn)，面部表情或悲傷或絕望，有時(shí)則表現冷漠茫然。然而此時(shí)患者意識是清醒的，如反復詢(xún)問(wèn)可能以極其微弱而簡(jiǎn)短的語(yǔ)言回答，觸及其生活事件時(shí)可有相應的情感反應，患者恢復后多可以回憶之前對其所說(shuō)的話(huà)和所做的事情。

　　抑郁性木僵一般存在于嚴重抑郁癥，但有時(shí)也可能是由于自罪妄想所導致，如患者拒絕進(jìn)食任何東西，整天靠墻站立不動(dòng)，是因為他認為自己犯了不可饒恕的罪過(guò)，不應該再活下去，不配坐下，不配進(jìn)食，堅信自己罪大惡極、罪不可赦、罪該萬(wàn)死等。

　　緊張性木僵

　　常見(jiàn)于精神分裂癥，也被稱(chēng)為精神分裂癥性木僵。是在行為動(dòng)作普遍性抑制的同時(shí)，以全身骨骼肌僵住不動(dòng)為主要表現，或呆坐不動(dòng)，或站立不走，或臥床不立等等。嚴重時(shí)生理反射抑制，如唾液既不下咽也不吐出，小便不解而致膀胱充盈。

　　患者通常伴有緊張癥的其他特點(diǎn)如：緘默、肌強直、消極、刻板、重復言語(yǔ)或重復動(dòng)作、模仿言語(yǔ)或模仿動(dòng)作、興奮、蠟樣屈曲和被動(dòng)服從。這些奇怪的表現通常同患者的妄想一樣有某種象征意義。有時(shí)候，患者思維和意志行為受阻而不能有所行動(dòng)，或者患者知道別人對他的擺弄卻不能加以反抗。

　　分離性和心因性木僵

　　常發(fā)生于急性應激事件之后。臨床表現往往是轉換癥狀，患者隨意運動(dòng)及言語(yǔ)明顯減少，對于光線(xiàn)、聲音和觸摸的反應明顯減弱。然而此時(shí)患者往往肌張力正常、可保持靜態(tài)姿勢、呼吸不受抑制。

　　器質(zhì)性木僵

　　有很多誘發(fā)因素，包括意識的部分或全部喪失，病變部位可在顱內或顱外。

　　1、顱內原因

　　包括顱壓增高、腦腫瘤（中腦上部或中腦后）、腦膜炎（尤其是結核性腦膜炎）、神經(jīng)性梅毒、艾滋病、復雜性局部癲癇發(fā)作。

　　如果病變累及腦干，患者的顯著(zhù)特點(diǎn)為疲倦、冷漠和輕微眼外運動(dòng)麻搏。

　　如果病變位于前額葉，患者看起來(lái)更加警惕、易激惹、存在明顯的警惕性目光--這也被稱(chēng)為運動(dòng)不能性緘默癥。

　　2、顱外原因

　　可見(jiàn)于各個(gè)系統疾病，包括：

　　①感染：HIV感染、鏈球菌感染、敗血癥、肺炎、流感、傷寒、副傷寒、瘧疾、鉤蟲(chóng)病、風(fēng)濕性疾病；

　　②血管性疾病：急性腦血栓形成或栓塞、多發(fā)腦梗塞性癡呆、短暫性腦缺血發(fā)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病；

　　③代謝性疾病：尿毒癥、嚴重肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、酸中毒、高碳酸血癥；

　　④內分泌疾病：甲亢危象、黏液性水腫、惡性貧血、垂體功能減退癥、甲狀旁腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病性昏迷、低血糖；

　　⑤中毒：鉛、砷、有機汞化合物、一氧化碳及抗帕金森病等藥物中毒，酒精中毒，精神活性物質(zhì)大麻、致幻劑、苯二氮類(lèi)等中毒及撤藥反應；

　　⑥缺氧；

　　⑦維生素B1缺乏，煙酸缺乏（糙皮病，急性煙酸缺乏腦病）、維生素B12及葉酸缺乏癥；

　　⑧其他：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、麻醉。

　　面對木僵患者，該如何處理？

　　1、患者應放置在安全可靠的環(huán)境中，排除一切自傷風(fēng)險，需要專(zhuān)人護理，必要時(shí)給予保護，以防患者突然興奮傷人或自傷[2]。

　　2、電抽搐治療木僵狀態(tài)的療效是肯定的[3]，一般數次治療就能緩解木僵狀態(tài)。

　　但是需注意的是電抽搐治療有一定的禁忌證，一般不適用于：急性全身性感染；中樞神經(jīng)系統疾病，如顱內占位病變；嚴重心血管疾病；呼吸系統疾病；骨折；甲亢；嚴重青光眼或視網(wǎng)膜剝離；妊娠；服用抑制呼吸的藥物等。

　　由于以上的限制，在電抽搐基礎上發(fā)展出無(wú)抽搐電休克治療，是在短效靜脈麻醉后，靜脈注射肌肉松弛劑，使施加電流后，肌肉不再抽搐，也不會(huì )導致骨折，目前臨床應用極為廣泛，適應證也有所增加[4]。

　　3、對于木僵狀態(tài)還可選用典型抗精神病藥物舒必利[1]。

　　既往采用靜脈補液，舒必利100～200mg/次，1次/日，緩慢靜脈滴注，可逐漸加量至300～600mg/d，因可能導致錐體外系不良反應、體位性低血壓及惡性綜合征等目前臨床極少應用。現多以口服舒必利治療。

　　常見(jiàn)不良反應有急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運動(dòng)障礙、體位性低血壓等，需及時(shí)處理。

　　4、對于木僵狀態(tài)最主要的還是明確診斷，積極治療，如精神分裂癥則給予抗精神病藥物治療，首選第二代抗精神病藥物（首次發(fā)病不選用氯氮平），抑郁癥則給予抗抑郁藥物治療，癔癥給予暗示治療及其他心理治療，應激相關(guān)障礙則予以心理治療及對癥治療，器質(zhì)性疾病則以治療原發(fā)疾病為主，合并抗抑郁藥或抗精神病藥物改善抑郁或精神病性癥狀[5]。

　　參考文獻：

　　[1]郝偉。精神病學(xué)[M].6版。北京：人民衛生出版社，2008：216.

　　[2]美國退伍軍人健康管理局，美國國防部。Ａ部分：自殺風(fēng)險的評估與識別[J].中國心理衛生雜志，2015，29（12）：18-40.

　　[3]王有斌，劉宏偉，夏靜。無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥木僵行為對照研究[J].當代醫學(xué)，2012，18（16）：79-80.

　　[4]沈漁邨。精神病學(xué)[M].4版。北京：人民衛生出版社，2002：734.

　　[5]CDR用藥手冊精神障礙分冊，第2版。上海：中國國際出版社，2011.