社交恐怖癥治療的關(guān)鍵在于讓患者學(xué)會(huì )控制焦慮并接受這一點(diǎn)，即如果他們因焦慮而有不妥當的表現，他們的朋友和同事也不會(huì )為難他們，只是會(huì )認為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻報道不很多，但“暴露”仍作為治療此類(lèi)障礙的主要方法。有3種技術(shù)：暴露、認知重建和社交技能訓練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓練，為一種綜合暴露措施，其中包括示范、行為演練、強化，以及練習言語(yǔ)和非言語(yǔ)性溝通等技術(shù)，可以用于溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者。已有對照研究表明，對于害怕約會(huì )、怕見(jiàn)陌生人或參加集體聚會(huì )的患者，采用練習和實(shí)踐如何約會(huì )等技術(shù)非常有效。當讓患者暴露在一些會(huì )誘發(fā)焦慮的社交場(chǎng)合時(shí)，需要練習一些人際交往和溝通的技術(shù)，因為將暴露和社交技巧訓練截然分開(kāi)往往是不大可能的。

　　(1)暴露療法：包括默想暴露和現場(chǎng)暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開(kāi)始。由治療者用語(yǔ)言誘導患者，想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場(chǎng)所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后，再轉為現場(chǎng)暴露;即鼓勵患者重新進(jìn)入他恐懼的場(chǎng)所，讓他逐漸適應。

　　(2)認知重建：主要針對自我概念很差，害怕別人負面評價(jià)的患者，與暴露療法合并使用效果較好。

　　(3)社交技能訓練：采用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式，幫助患者學(xué)會(huì )適當的社交行為，減輕在社交場(chǎng)合的焦慮。

　　以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現場(chǎng)暴露，然后選擇適當時(shí)機進(jìn)行認知重建。

　　(4)藥物治療：多種藥物對社交恐怖癥有效。

　　①單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)伟费趸敢种苿?如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長(cháng)期療效，但也有部分停藥后復發(fā)，尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報告苯乙肼對2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45～90mg/d。對社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖混合狀態(tài)，社交恐怖合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效。可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果，且不像前者，無(wú)需限制飲食，也無(wú)高血壓危象發(fā)生的合并癥。

　　②選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來(lái)有對照研究提示，SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)、氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強迫癥的病例也可選用。

　　③苯二氮卓類(lèi)：已在臨床廣泛使用。有人報告氯硝西泮0.5～3mg/d，對78%社交恐怖癥患者有效。阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。

　　④丁螺環(huán)酮：對社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者，可以選用。

　　⑤β受體阻滯劑：對減輕表演藝術(shù)家、演說(shuō)家、教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效。在上臺表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸、震顫，因害怕而發(fā)抖等反應。對廣泛社交恐怖癥通常無(wú)效。有關(guān)藥物治療方面，抗焦慮藥(苯二氮卓類(lèi))可短期緩解癥狀，如在參加重要社交場(chǎng)合時(shí)應用可減輕焦慮，但因有藥物依賴(lài)不能長(cháng)期使用。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）