手外科常見(jiàn)病科普

2014-11-07 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：是因正中神經(jīng)在腕部受壓而造成的手部橈側三指半疼痛、麻木及進(jìn)行性的大魚(yú)際肌萎縮等癥狀，嚴重者常有手部夜間麻醒。

　　手麻都是頸椎病嗎？

　　張阿姨是位會(huì )計，今年50周歲剛退休，最近老是感覺(jué)右手麻，近來(lái)發(fā)現睡覺(jué)時(shí)會(huì )麻醒而且手部肌肉也萎縮了。醫生懷疑是“頸椎病”，建議她做頸椎磁共振，可檢查結果并沒(méi)有什么異常。那么到底是什么原因呢？

　　張阿姨來(lái)到華山醫院就診，做了個(gè)肌電圖后診斷馬上明確了。原來(lái)是“腕管綜合癥”，也就是腕部正中神經(jīng)受到卡壓。臨床表現常為拇、食、中指的麻木，嚴重者有夜間麻醒史以及手部肌肉萎縮。醫生在她的腕部開(kāi)了個(gè)1cm的小切口，手術(shù)后張阿姨的手麻癥狀很快緩解了。其實(shí)還有一種“手麻”主要是環(huán)、小指的麻木，嚴重者伴有手部骨間肌肉萎縮、影響精細活動(dòng)，這是因為尺神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”，需要手術(shù)松解。

　　腕管綜合征

　　腕管綜合征是最常見(jiàn)的周?chē)?a href="http://www.qwdk666.com/jsbpd/">神經(jīng)卡壓綜合征。是因正中神經(jīng)在腕部受壓而造成的手部橈側三指半疼痛、麻木及進(jìn)行性的大魚(yú)際肌萎縮等癥狀，嚴重者常有手部夜間麻醒。晚期大魚(yú)際肌萎縮，拇指對掌功能障礙。肌電圖提示正中神經(jīng)在腕部感覺(jué)和運動(dòng)傳導速度減慢。對于病程短、癥狀輕的患者可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營(yíng)養藥物等保守治療；對于癥狀明顯、保守治療無(wú)效者建議手術(shù)，目前方法主要為開(kāi)放性腕橫韌帶切斷術(shù)與內窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)。

　　肘管綜合征

　　肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀體征，是發(fā)病率僅次于腕管綜合征的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征。患者常有肘關(guān)節外傷或脫位病史，典型臨床表現為手背尺側及手掌尺側一指半感覺(jué)減退或異常，而前臂內側感覺(jué)正常。骨間肌萎縮，病程長(cháng)者伴有爪形手畸形。肌電圖亦可提示肘部尺神經(jīng)因卡壓導致的一系列電生理表現。肘管綜合征一般須手術(shù)治療，可根據尺神經(jīng)受壓程度及肘部卡壓因素選擇單純肘管切開(kāi)減壓、肱骨內上髁切除或尺神經(jīng)前置術(shù)。

　　指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

　　指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱(chēng)“扳機指”，是由于指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復磨擦增厚而導致的屈伸指活動(dòng)費力或受限，以拇、中、環(huán)指多發(fā)。臨床表現為手指屈伸活動(dòng)時(shí)伴彈響發(fā)生；掌指關(guān)節掌側可觸及硬韌結節并伴有壓痛；手指屈伸活動(dòng)受限。對于早期癥狀較輕的患者，可考慮理療、封閉等保守治療；對反復發(fā)作的經(jīng)多次局部封閉及其他保守治療無(wú)效的狹窄性腱鞘炎，可通過(guò)手術(shù)切開(kāi)滑車(chē)、部分切除腱鞘解除不適。

　　手部腫塊

　　手部腫塊很常見(jiàn)，但極少是惡性的，主要為良性腫瘤及一些非腫瘤性腫物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫等。還有炎癥性腫物亦呈現腫塊，如結核性掌指骨結核、膿性肉芽腫等。常見(jiàn)手部的良性腫瘤以血管瘤、內生性軟骨瘤、血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤和巨細胞瘤較多見(jiàn)。小的良性腫塊若影響手部美觀(guān)和功能，可行手術(shù)切除，但有一定的復發(fā)率。惡性腫瘤所占比例極少，主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤等，除手術(shù)切除外，還需輔以放療、化療及免疫治療等。

(實(shí)習編輯:姚嘉熙)

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