周?chē)窠?jīng)損傷是常見(jiàn)的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周?chē)窠?jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區的運動(dòng)，感覺(jué)和營(yíng)養均將發(fā)生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺(jué)減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng)；骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫；銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng)；暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng)；肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開(kāi)放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂；機器絞傷或撕脫傷等；這類(lèi)神經(jīng)損傷范圍有時(shí)可達20—30厘米，治療困難，預后差。

　　臨床表現

　　1.指神經(jīng)損傷：(1)多為切割傷；(2)手指一側或雙側感覺(jué)缺失。

　　2.橈神經(jīng)損傷：(1)腕下垂，腕關(guān)節不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指間關(guān)節不能伸直或過(guò)伸；(3)掌指關(guān)節不能伸直；(4)手背橈側皮膚感覺(jué)減退或缺失；(5)高位損傷時(shí)肘關(guān)節不能伸直；(6)前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈肌萎縮。

　　3.正中神經(jīng)損傷：(1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚(yú)際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；(4)手掌橈側半皮膚感覺(jué)缺失。

　　4.尺神經(jīng)損傷：(1)拇指處于外展位，不能內收；(2)呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；(3)手尺側半皮膚感覺(jué)缺失；(4)骨間肌，小魚(yú)際肌萎縮；(5)手指內收、外展受限，夾紙試驗陽(yáng)性；(6)Ｆｏｒｍｅｎｔ試驗陽(yáng)性，拇內收肌麻痹。

　　5.腋神經(jīng)損傷：(1)肩關(guān)節不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎縮；(3)肩外側感覺(jué)缺失。

　　6.肌皮神經(jīng)損傷：(1)不能用二頭肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二頭肌腱反射喪失，屈肌萎縮；(3)前臂橈側感覺(jué)缺失。

　　7.臂叢神經(jīng)損傷：(1)多為上肢牽拉傷；(2)上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(3)中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(4)下干損傷前臂屈肌（除旋前圓肌及橈側腕屈肌）及手內在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經(jīng)可出現Ｈｏｒｎｏｒ氏綜合征；(5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺(jué)全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。

　　8.腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)；(2)踝關(guān)節不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外側及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。

　　9.脛神經(jīng)損傷：(1)踝關(guān)節不能蹠屈和內翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾蹠面皮膚感覺(jué)缺失；(4)小腿后側肌肉萎縮；(5)跟腿反射喪失。

　　10.坐骨神經(jīng)損傷：(1)膝以下受傷表現為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；(2)膝關(guān)節屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無(wú)收縮功能；(3)髖關(guān)節后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。

　　11.股神經(jīng)損傷：(1)大腿前側，小腿內側皮膚感覺(jué)缺失；(2)膝腱反射減弱或喪失；(3)膝關(guān)節不能伸直，股四頭肌萎縮。

　　12.閉孔神經(jīng)損傷：(1)大腿內側下１／３皮膚感覺(jué)缺失；(2)內收肌群麻痹萎縮，不能主動(dòng)架在健腿上。

　　診斷鑒別

　　診斷依據

　　1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關(guān)節損傷。

　　2.肢體姿勢：周?chē)窠?jīng)損傷肢體呈不同程度畸形。

　　3.運動(dòng)功能：根據肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況，判斷神經(jīng)損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。

　　4.感覺(jué)功能：感覺(jué)神經(jīng)支配區皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)等發(fā)生障礙。Ｔｉｎｅｌ征感測神經(jīng)再生到達的部位。

　　5.植物神經(jīng)功能：支配區皮膚營(yíng)養障礙，由早期無(wú)汗、乾燥、發(fā)熱、發(fā)紅到后期變涼，萎縮，粗糙甚至發(fā)生潰瘍。

　　6.反射功能：神經(jīng)支配范圍的肌腱反射減弱或消失。

　　7.神經(jīng)肌電圖檢查：有助于神經(jīng)操作部位的確定，為判斷損傷程度，預后及觀(guān)察神經(jīng)再生提供依據。

　　疾病治療

　　治療原則

　　1.開(kāi)放性損傷：對銳器傷或清潔傷口，作一期神經(jīng)縫合。對火器傷或污染傷口，待傷口愈合后３—６周后作二期神經(jīng)修復。

　　2.閉合性損傷：神經(jīng)受壓，牽拉或挫損，早期作骨折及關(guān)節復位，神經(jīng)功能多能自行恢復。如１-３個(gè)月無(wú)恢復，則需手術(shù)檢查。

　　3.晚期神經(jīng)損傷：爭取三個(gè)月內修復，傷后一年以上的病例，也應積極修復。

　　4.根據神經(jīng)損傷的時(shí)間、性質(zhì)、程度和范圍，可分別行神經(jīng)松解、減壓，縫合修復或行神經(jīng)移位或移植，或后期行功能重建術(shù)。

　　用藥原則

　　1.上述A、Ｂ、Ｃ主要提供神經(jīng)營(yíng)養及再生所需成分，對神經(jīng)恢復防止肌肉萎縮有一定的輔助作用。

　　2.Ｃ類(lèi)藥比A、Ｂ類(lèi)價(jià)格差別較大。

(實(shí)習編輯:姚嘉熙)