完全性大動(dòng)脈轉位
一、適應癥
診斷后首先糾正低氧血癥和代謝性酸中毒等。患兒出生后一經(jīng)確診,即應靜脈給予前列腺素,以使肺動(dòng)脈壓下降和保持動(dòng)脈導管開(kāi)放。紫紺嚴重者應行球囊房間隔造孔術(shù),以減輕缺氧癥狀。應在兩周內行解剖矯治術(shù)(switch手術(shù))。如合并動(dòng)脈導管未閉或室間隔缺損,可在生后6 個(gè)月左右同期矯治。患者生后2個(gè)月內也可考慮行switch手術(shù),但要測定肺動(dòng)脈壓力,如左心室及肺動(dòng)脈壓力下降,應先在肺動(dòng)脈行環(huán)縮術(shù)(Banding)同時(shí)加做無(wú)名動(dòng)脈至右肺動(dòng)脈的分流術(shù),以訓練左心室功能。環(huán)縮術(shù)后1~2周內盡快手術(shù),手術(shù)延遲會(huì )使危險性增加。
二、手術(shù)治療方式
1.姑息性治療方法
球囊房隔成形術(shù)(Rashkind procedure):缺氧嚴重而又不能進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)可行球囊房間隔造漏口或房缺擴大術(shù),使血液在心房水平大量混合,提高動(dòng)脈血氧飽和度,使患兒存活至適合根治手術(shù)。
肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù):完全性大動(dòng)脈轉位伴大型室間隔缺損者,可在6個(gè)月內作肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù),預防充血性心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓引起的肺血管病變。
2. 根治性手術(shù)
(1)生理糾治術(shù)(Senning或Mustard手術(shù)):可在生后1~12個(gè)月內進(jìn)行,即用自體心包及心房壁在心房?jì)冉ǔ砂逭希瑢Ⅲw循環(huán)的靜脈血導向二尖瓣口而入左心室,并將肺靜脈的回流血導向三尖瓣口而入右心室,形成房室連接不一致及心室大血管連接不一致。以達到生理上的糾治。
(2)解剖糾正手術(shù)(switch手術(shù)):可在生后4周內進(jìn)行,即主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈互換及冠狀動(dòng)脈重新移植,達到解剖關(guān)系上的完全糾正。手術(shù)條件為:左/右心室壓力比>0.85,左心室射血分數>0.45,左心室舒張末期容量>正常的90%,左心室后壁厚度>4~4.5mm,室壁張力<12000達因/cm2。
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