骨纖維異常增殖癥
本病尤其是單骨型,主要以手術(shù)切除為主,因放療有誘發(fā)惡變可能。鑒于本病臨床進(jìn)展緩慢,對病變較小或無(wú)癥狀者,可暫不手術(shù),但應密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。病變發(fā)展較快者,伴有明顯畸形和功能障礙者,應視為手術(shù)指征。根治性切除雖為最佳治療方法,但有導致功能障礙與美容缺陷之弊。保守的部分切除易于復發(fā),其中單骨型為21%,多骨型可高達36%。手術(shù)方法和進(jìn)路選擇,應根據原發(fā)部位、侵犯范圍和功能損害程度靈活掌握,原則上是盡可能徹底清除病變組織,又能最大限度地保留器官生理功能和美容效果。
手術(shù)中,對兒童及病變廣泛者,宜采用經(jīng)口插管全麻。病變局限者亦可在局麻下切除。
手術(shù)切口有多種,可以根據病變情況選擇應用。①Caldwell-Luc法:適用于病變廣泛累及上頜骨、鼻腔、眶下壁、篩竇和蝶竇者;②Weber-Fergusson法:適用于上頜骨、眶下壁、顴骨、硬腭及蝶篩竇廣泛受侵的病人。③顱—面聯(lián)合進(jìn)路:包括雙額瓣或單額瓣+Weber—Fergusson切口,適用于原發(fā)于顱前窩底或鼻竇、眶壁并互為侵犯的廣泛病變。④Fish法:適用于病變原發(fā)于顳骨,外耳道、中耳、內耳、巖骨及顱中窩底受累者。
手術(shù)以平鑿、圓鑿或大刮匙分次切除為好。創(chuàng )面滲血較多,術(shù)中宜使用骨蠟止血和給予必要的輸血,尤其是兒童更應注意。
本病手術(shù)切除預后良好,故術(shù)中對鄰接顱底及顱內的重要神經(jīng)、血管部位病變,不要過(guò)份切除,以免發(fā)生意外。
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