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結(jié)腸糞性穿孔

SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對(duì)穿孔結(jié)腸的處置方法,根據(jù)腹腔污染程度,病人情況等主要有3種:①病變段結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù);②穿孔段結(jié)腸外置造口;③穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谛写┛锥谓Y(jié)腸外置造口術(shù),因?yàn)樾g(shù)式簡單安全,尤其當(dāng)病人情況不佳,手術(shù)時(shí)間受限時(shí),穿孔部位過低外置造口困難時(shí)改行穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。自80年代起,隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深,趨向首選病變腸段切除加近段結(jié)腸造口,其次為腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術(shù)方式結(jié)果,發(fā)現(xiàn)無論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥結(jié)果,發(fā)現(xiàn)無論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥的發(fā)生率均以病變結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù)為最低。Serpell認(rèn)為結(jié)腸糞性潰瘍往往為多發(fā),有時(shí)炎癥和壞死病變累及一段腸管,加上近段結(jié)腸往往充滿糞塊并高度擴(kuò)張,故相比之下病變段結(jié)腸切除加近段造口術(shù)能降低再次穿孔和腸瘺的發(fā)生率。此外,切除了高度擴(kuò)張的結(jié)腸,對(duì)改善便秘亦有益。Guyton強(qiáng)調(diào)術(shù)中要仔細(xì)檢查所有的結(jié)腸其漿膜面是否完整,他發(fā)現(xiàn)結(jié)腸漿膜的裂傷處下面往往有糞性潰瘍存在,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)漿膜面有裂傷應(yīng)將該段腸管切除。

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