(一)治療
聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路。經(jīng)迷路入路由于內耳破壞，無(wú)法保存聽(tīng)力。經(jīng)顱中窩入路，首先需要處理的是內聽(tīng)道上壁，可以充分顯露內聽(tīng)道內的耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)和內耳的供應血管，這對于耳蝸神經(jīng)和迷路動(dòng)脈的保護非常有利。但這種入路視野狹小，骨性標志不易識別，小腦腦橋角的解剖結構顯露差。出血不易控制，顳葉牽拉明顯，所以該手術(shù)入路有較大的局限性。有研究者認為此入路只適合于年齡小、腫瘤位于內聽(tīng)道內或腫瘤在內聽(tīng)道外直徑不超過(guò)1cm的病例，而且術(shù)前病人有良好的聽(tīng)力。枕下入路是常為神經(jīng)外科醫師所采用，主要原因解剖顯露好，腫瘤與腦干和內聽(tīng)道的關(guān)系顯示較為清楚，適合于所有不同大小的聽(tīng)神經(jīng)腫瘤手術(shù)，加之高速電鉆提供更為便利的工具來(lái)磨除內聽(tīng)道后壁，電生理對腦神經(jīng)功能的監測技術(shù)，可望在21世紀初期降低小腦腦橋角這一危險三角的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率，同時(shí)還會(huì )有更高的提供面、聽(tīng)神經(jīng)的保全技術(shù)。
聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術(shù)全切術(shù);立體定向放射治療和隨訪(fǎng)觀(guān)察。年輕患者且證實(shí)腫瘤正在不斷增長(cháng)者，是治療的絕對適應證;70歲及70歲以上的老年患者，無(wú)明顯癥狀且系列影像學(xué)資料顯示腫瘤無(wú)增大者，應定期觀(guān)察并行影像學(xué)隨訪(fǎng)。在大多數國家，根據上述原則對需手術(shù)治療的患者，最常用的手術(shù)入路是經(jīng)枕下入路，其次為經(jīng)迷路入路。神經(jīng)外科醫師傾向于前者，而神經(jīng)耳科醫師則傾向于后者。
手術(shù)需考慮一些內科危險因素及同時(shí)伴發(fā)的內科情況，如充血性心衰、尿毒癥等。如果以前曾做過(guò)一次手術(shù)，如曾經(jīng)枕下入路行腫瘤的不完全切除術(shù)，則本次手術(shù)最好改為經(jīng)迷路入路(反之亦然)，這樣可以避免手術(shù)通過(guò)瘢痕組織或蛛網(wǎng)膜粘連。存在腦積水可影響聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的處理。老年患者伴有癥狀性腦積水需行分流術(shù)，腫瘤切除與否根據它對分流的反應再行決定。如腫瘤不再增長(cháng)，治療腦積水可能就已足夠。相反，在年輕患者伴有腦積水，而且腫瘤在增長(cháng)，應該同時(shí)治療腦積水和腫瘤。在腫瘤大于2cm的患者，如對側聽(tīng)力因中耳炎等情況而不是因聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤而喪失，則應在確定腫瘤再增長(cháng)之后，再行顯微手術(shù)切除。對這類(lèi)患者，為了在術(shù)后較長(cháng)時(shí)間內保留聽(tīng)力，可考慮立體定向放射治療。相反在腫瘤小于2cm的患者，因術(shù)后聽(tīng)力保留的可能較大，應考慮顯微切除術(shù)。對雙側聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者(NF2)，因為要保護聽(tīng)力，其處理方案及手術(shù)入路需特殊考慮。無(wú)論顯微外科手術(shù)還是立體定向放射治療，NF2患者的術(shù)后聽(tīng)力喪失的風(fēng)險要比單側腫瘤患者高。
腫瘤的大小對顯微切除術(shù)的入路選擇尤其重要。對保存有用聽(tīng)力的小腫瘤患者，可根據腫瘤的大小選擇經(jīng)枕下入路和經(jīng)中顱窩入路切除腫瘤。如果腫瘤局限于內聽(tīng)道，可應用經(jīng)中顱窩入路。即便是管內腫瘤，也有作者傾向于經(jīng)枕下入路。因此，對小于2cm的單側腫瘤、保存了有用聽(tīng)力、年齡在70歲以下的患者，可選擇經(jīng)枕入路。Tator定義有用聽(tīng)力為：語(yǔ)言接受閾值<50dB，語(yǔ)言分辨得分≥50%。具備這些條件的患者，術(shù)后聽(tīng)力保存的可能性要大得多。
對大型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，尤其是大于4cm的并向頸靜脈孔擴展的腫瘤，傾向于選用經(jīng)枕下入路，因為經(jīng)枕下入路比經(jīng)迷路入路更好地顯示后顱窩。對腫瘤病變類(lèi)型診斷不清者，尤其是有可能為血管性腦膜瘤時(shí)，也傾向于選用經(jīng)枕下入路，因為腦膜瘤的基底通常為擴展性的，經(jīng)枕下入路能提供一個(gè)較好的視野來(lái)處理腦膜的硬腦膜基底。如存在一個(gè)高位的頸靜脈球，尤其是伴隨一個(gè)前置的高位乙狀竇時(shí)，經(jīng)枕下入路比經(jīng)迷路入路能更好地顯示內聽(tīng)道內容物，因而比經(jīng)迷路更安全。
總之，經(jīng)枕下入路適用于大多數身體條件好的年輕患者、單側各種大小的腫瘤以及正在增長(cháng)的腫瘤。對老年有癥狀的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者，腫瘤大小超過(guò)3cm，而且正在增長(cháng)，可選用經(jīng)枕下入路或經(jīng)迷路行顯微切除術(shù)。即使是腫瘤部分切除術(shù)也可能喪失殘余的有用聽(tīng)力，因而在老年患者也要爭取一期手術(shù)腫瘤全切。如果一期手術(shù)因其他因素如心血管系統不穩定等，不得不中途停止，應考慮二期手術(shù)。
(二)預后
選擇合適的患者，經(jīng)枕下入路聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)的總體結果與其他手術(shù)方法大致相似。在較小聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，致殘率幾乎為零。較大聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者致殘率和死亡率分別為5%～10%和1%～2%。國外有報告，早期的181例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率為1.1%，而自1978年采取經(jīng)枕下入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤后，沒(méi)有死亡病例。