(一)治療
1.Hp根除治療的對象 是否所有的Hp感染兒童都需要接受Hp的根除治療?盡管兒童是Hp的易感人群，已有的資料也顯示中國兒童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的結局相差有懸殊;因根除治療困難以及抗生素的長(cháng)期應用會(huì )產(chǎn)生不良反應等因素的存在，所以對所有Hp感染者都給予根除治療顯然是不可能也不現實(shí)的。1997年來(lái)美國、歐洲、亞太地區胃腸病學(xué)和微生物學(xué)專(zhuān)家先后召開(kāi)了Hp的共識會(huì )議，現將這些會(huì )議達成的治療對象共識歸納如下：
(1)Hp感染的消化性潰瘍，不論潰瘍是初發(fā)或復發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)征(出血、穿孔)史，均需抗Hp治療。
(2)Hp感染的胃MALT淋巴瘤。
(3)有明顯的胃黏膜病變如糜爛、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。
(4)早期胃癌根除后。
(5)需長(cháng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥者。
對兒童目前主要用于Hp感染性胃炎和潰瘍。
2.抗Hp的體外藥敏試驗 體外試驗表明，Hp對青霉素類(lèi)最為敏感;對氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)(頭孢氨芐、頭孢磺啶除外)、氧氟沙星(氟嗪酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環(huán)內酯類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、呋喃類(lèi)、哌氟喹酸、諾氟沙星(氟哌酸)中度敏感;對磺胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素等不敏感。但Hp對鉍鹽中度敏感。
3.抗Hp藥物的臨床療效評價(jià)
(1)單一藥物治療：許多抗生素盡管有較好的抗Hp活性，但卻不適合Hp感染的治療。理想的藥物應能在廣泛的pH范圍內保持藥物的穩定性和活性，具有良好的脂溶性，并能在胃黏液中達到較高的濃度。pH對大環(huán)內酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和頭孢氨芐的活性有明顯的影響，而且喹諾酮類(lèi)和硝基咪唑類(lèi)易產(chǎn)生耐藥性，這些抗生素在體內單獨使用時(shí)常常無(wú)效。鉍鹽、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、甲硝唑、替硝唑(他咪唑)、呋喃唑酮、呋喃妥因(呋喃坦啶)、慶大霉素等對Hp只有部分療效，對Hp的清除率較高，但根除率不到40%。
(2)2種和3種藥物聯(lián)合治療：由于藥物治療Hp根除率不理想，加之有部分菌株產(chǎn)生耐藥性，一些學(xué)者探討用2或3種藥物聯(lián)合應用的療效。鉍劑加硝基咪唑再加四環(huán)素或阿莫西林(羥氨芐青霉素)可使Hp的根除率達80%～90%。但不良反應較大。第九屆世界胃腸病大會(huì )專(zhuān)題會(huì )議推薦一個(gè)2周的治療方案(成人)：膠態(tài)枸櫞酸鉍鉀(次枸櫞酸鉍)120mg，4次/d;甲硝唑400mg，3次/d;阿莫西林(羥氨芐青霉素)500mg或四環(huán)素500mg，4次/d。
4.常用于兒童Hp治療的藥物
(1)抗生素：
①阿莫西林(羥氨芐青霉素)50mg/(kg·d)，分2～3次。
②替硝唑20mg/(kg·d)，分2～3次。
③甲硝唑(滅滴靈)20mg/(kg·d)，分2～3次。
④克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次。
(2)鉍劑：
①枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，得諾)7～8mg/(kg·d)。
②水楊酸鉍。
(3)質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)：奧美拉唑(洛賽克)、奧美拉唑1mg/(kg·d)，分2次。
(4)治療方案：
①以鉍劑為主的方案：鉍劑加上2種抗生素：國內較常用的三聯(lián)療法為鉍劑+阿莫西林(羥氨芐青霉素)+甲硝唑，療程2周。
抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑(他咪唑)、呋喃唑酮。
②以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為主的方案：PPI加2種抗生素(同上)。
國外常用的方法：PPI+阿莫西林(羥氨芐青霉素)+克拉霉素，療程2周或1周。
③以H2受體阻滯藥為主的方案：西咪替丁和雷尼替丁或法莫替丁加兩種抗生素。小兒Hp感染的治療方案都在探討之中，Kibrigge報道，用H2受體阻滯藥治療雖然80%的Hp兒童癥狀改善，但2年后復發(fā)和再感染率高達68%。DeGiantome報道兒童單給予阿莫西林(阿莫仙)不能改善癥狀，Oderdn報道當用阿莫西林(阿莫仙)4周療法復發(fā)率高達75%，用阿莫西林(阿莫仙)、替硝唑治療，94%兒童癥狀消失，84%復查胃炎愈合，6個(gè)月復發(fā)率為16.64%。Baumm報道用鉍劑加阿莫西林(阿莫仙)治療也取得很好的效果。甲硝唑由于其耐藥性的產(chǎn)生已逐步受到限制。Walshdeng報道，用克拉霉素加鉍劑和甲硝唑的1周療法，治療22例患者，結果21例根除，根除率達95.45%。Ellc等報道，用奧美拉唑加阿莫西林(阿莫仙)和甲硝唑或雷尼替丁加上述兩種抗生素，Hp的根除率分別是87.1%與77%。總之，目前兒童尚缺乏安全有效Hp治療方案。但濫用抗生素有會(huì )導致耐藥株在人群中傳播，給今后治療帶來(lái)更大的困難，尤其近年來(lái)發(fā)現克拉霉素與甲硝唑都有不同程度的耐藥，所以尋找一個(gè)對小兒患者安全性大、根除率高、復發(fā)率低、服藥時(shí)間短的有效Hp根治方案，是目前迫切需解決的問(wèn)題。
(二)預后
一般預后良好，但易復發(fā)，至病情遷延而影響小兒營(yíng)養狀況和生長(cháng)發(fā)育。