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妊娠嘔吐別名:孕吐

(一)治療
治療原則為住院休息,適當禁食,記出入量,糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,補充營(yíng)養,防治并發(fā)癥。
1.補液治療 每天應靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液共3000ml左右,加入維生素B6 100mg、維生素C 2~3g,維持每天尿量≥1000ml并給予維生素B1肌內注射。為更好地利用輸入的葡萄糖,可適當加用胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營(yíng)養。
補液量應根據脫水的嚴重程度給予:
(1)輕度脫水者:稍感口渴,皮膚彈性略差,尿量正常,體液丟失占體重的2%~3%,補液量約30ml/(kg·d)。
(2)中度脫水者:口渴明顯,皮膚彈性差,尿量減少,體液丟失占體重的4%~8%,補液量約60ml/(kg·d)。
(3)重度脫水者:患者可神志不清,嗜睡,昏迷,血壓下降,尿量極少甚至無(wú)尿,體液丟失占體重10%~13%以上,補液量約80ml/(kg·d)。
失水糾正良好者,24h尿量不少于600ml,尿比重不低于1.018。
2.止吐鎮靜治療 可用氯丙嗪注射液,每天25mg,用1~2天。也可應用甲氧氯普胺等藥物。開(kāi)始時(shí)予靜脈或直腸給藥,癥狀緩解后應改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無(wú)副作用。
3.糾正電解質(zhì)紊亂 缺鈉者適當補鈉。補液同時(shí)應補鉀,一般每天劑量3~4g,嚴重低鉀血癥時(shí)予補鉀6~8g,須注意觀(guān)察尿量多少,監測血清鉀和心電圖變化,隨時(shí)調整劑量。
補鈉量(mmol/L)=體重(kg)×0.6×(140-測定的血鈉濃度mmol/L)
補鉀量(mmol/L)=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測定的血清鉀)
4.糾正代謝性酸中毒 應根據血二氧化碳值,適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液,常用量為125~250ml。嚴重病例應按下列公式補堿,一般初次劑量為需補總量的1/3,待復查二氧化碳結合力后再決定是否應繼續補充。
需補5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實(shí)測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5
需補1/6乳酸鈉(ml)=(23-實(shí)測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8
5.心理支持治療 醫務(wù)人員及患者家庭應給予患者心理支持。患者周?chē)h(huán)境應避免有異味刺激,避免讓患者進(jìn)食不想吃的食物,否則會(huì )激發(fā)嘔吐。經(jīng)上述治療2~3天后,患者病情多迅速好轉,嘔吐停止,想進(jìn)食,尿量增加,尿酮體轉陰性,此時(shí)可鼓勵患者進(jìn)食少量流質(zhì),少食多餐,隨病情好轉而逐漸增加進(jìn)食量。如每天飲水量和食量不足時(shí),仍應適當補充液體。少數患者出院后癥狀復發(fā),則須再次入院。
6.終止妊娠指征 體溫持續高于38℃;臥床休息時(shí)心率>120次/min;持續黃疸或蛋白尿;出現多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;有顱內或眼底出血經(jīng)治療不好轉者;出現Wernick’s腦病。
(二)預后
1.雖然有專(zhuān)家學(xué)者認為妊娠劇吐可能會(huì )導致宮內發(fā)育遲緩(IUGR),但迄今為止的絕大多數研究的結論是,妊娠劇吐者其胎兒發(fā)生IUGR的機會(huì )并不增加,他們的圍生結果與無(wú)妊娠劇吐者沒(méi)有統計學(xué)差別。Eliakim等檢索1996~2000年英文文獻所得出的結論中,也認為妊娠劇吐不影響圍生結果。
2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發(fā)展到嚴重程度的那一小部分病人,這是個(gè)嚴重疾病,如果處理不當或者不予治療,甚至可以死亡。
3.妊娠劇吐經(jīng)過(guò)住院治療,包括靜脈輸液、電解質(zhì)補充,維生素和止吐藥等治療后,絕大多數病人病情很快改善并隨著(zhù)妊娠進(jìn)展而自然消退,且無(wú)長(cháng)期后遺癥。

 

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