(一)治療
迄今為止尚無(wú)特殊治療。治療原則是防治水、鈉潴留，控制循環(huán)血容量，從而達到減輕癥狀，預防并發(fā)癥的目的。以及防止各種加重腎臟癥變的因素，促進(jìn)病腎組織的修復。
1.休息 急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失。臥床休息能改善腎血流及減少合并癥的發(fā)生，約需2周。臨床癥狀消失及血肌酐恢復正常后可逐步增加活動(dòng)。3個(gè)月內應避免劇烈體力活動(dòng)。
2.飲食
(1)水分：起病初期，尤其水腫明顯，并有高血壓及并發(fā)癥者，液體入量應予以限制，以口渴為度給予水分。以避免加重水腫或并發(fā)癥及腎臟負擔。
(2)鈉鹽：水腫、高血壓及循環(huán)充血者應嚴格限制鈉鹽攝入，短期內用無(wú)鹽飲食，過(guò)渡到低鹽飲食(以每天1.5g計算)。水種重度尿少者，控制入水量，每天不超過(guò)尿量，加不顯性失水量。
(3)蛋白質(zhì)：無(wú)明顯少尿及氮質(zhì)血癥時(shí)蛋白質(zhì)限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白質(zhì)入量，對腎單位修復不利，但過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì )促使腎小球硬化。
3.感染灶治療 在急性腎炎治療中，對于應用青霉素或大環(huán)內酯類(lèi)等針對鏈球菌的抗生素至少控制感染病灶、消除殘存抗原的作用，至今尚無(wú)肯定意見(jiàn)。大部分作者觀(guān)察到，在腎炎起病之后開(kāi)始應用抗生素治療，對于腎炎的病情及預后沒(méi)有作用。
但是，目前一般主張在病灶細菌培養陽(yáng)性時(shí)，應積極應用抗生素治療，有預防病菌傳播的作用。此外，不少作者仍主張，不論培養結果如何，均應用青霉素等藥物，為期2周左右或直到治愈。更有人主張治愈后繼續用藥度過(guò)冬季，其目的在于，一方面控制一些隱蔽的病灶，另一方面可預防其他細菌或鏈球菌非腎炎菌株引起新的感染，使腎炎加重而影響腎功能。用法為青霉素40萬(wàn)U肌注，2次/d。
扁桃體切除術(shù)對急性腎炎的病程發(fā)展亦無(wú)肯定的效果。對于急性腎炎遷延2個(gè)月至半年以上，或病情常有反復，而且扁桃體病灶明顯者，可以考慮件扁桃體切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機以腎炎病情穩定、無(wú)臨床癥狀及體征、尿蛋白少于(+)、尿沉渣紅細胞少于10個(gè)/高倍視野，且扁桃體無(wú)急性炎癥為宜。術(shù)前后應用青霉素2周。
4.對癥治療
(1)利尿：經(jīng)控制水、鹽入量后，水腫仍明顯者，應用利尿藥。常用噻嗪類(lèi)利尿藥，必要時(shí)可有髓襻利尿藥，如呋塞米(速尿)及布美他尼(丁尿胺)等。此二藥對腎小球濾過(guò)功能?chē)乐厥軗p、肌酐清除率小于5～10ml/min的情況下，仍可能有利尿作用可能通過(guò)調整腎臟血流分布，使進(jìn)入腎小球的血量一增加，進(jìn)腎臟髓質(zhì)部的血量減少，而糾正“球管失衡現象”。呋塞米(速尿)用量有時(shí)需400～1000mg/d，應注意大劑量呋塞米(速尿)可能引起聽(tīng)力及腎臟的嚴重損害。此外，還可應用各種解除血管痙攣的藥物，如多巴妥，以達到利尿目的。汞利尿藥(損害腎實(shí)質(zhì))、滲透性利尿藥(增加血容量，加重心臟負擔及合并癥)及貯鉀性利尿藥不宜采用。
(2)降壓藥物：積極而穩步地控制血壓對于增加腎血流量，改善腎功能，預防心衰及合并癥是很必要的。常用噻嗪類(lèi)利尿藥，利尿后即可達到控制血壓的目的。必要時(shí)可用鈣通道阻滯藥如硝苯地平(硝苯啶)20～40mg/d及肼屈嗪(肼苯噠嗪)、哌唑嗪以增強擴張血管效果。腎素血管緊張素阻滯藥一般不需要用。對于嚴重的高血壓，既往常用肌注硫酸鎂降壓，在腎功能不良條件下易發(fā)生高鎂血癥，引起呼吸抑制。目前已有許多有效的快速降壓藥物，如二氮嗪(低壓唑)、硝普鈉已取代硫酸鎂。
(3)高鉀血癥的治療：注意限制飲食限制飲食中鉀入量，應用排鉀性利尿藥均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少，導致嚴重高鉀血癥時(shí)，可用離子交換樹(shù)脂、葡萄糖胰島素靜脈點(diǎn)滴及高張重碳酸鈉靜脈點(diǎn)滴。但以上措施均加重水鈉潴留，擴張血容量，故應慎用。必要時(shí)可用腹膜或血液透析治療。
5.并發(fā)癥治療
(1)嚴重循環(huán)充血及心力衰竭處理：對煩躁不安者應予地西泮等注射。由于繼發(fā)于水鈉潴留高血容量所致的循環(huán)充血狀態(tài)與真正心肌勞損所引起的充血性心衰雖癥狀相似，但病理生理基礎不一，故當前重點(diǎn)應放在矯正水鈉潴留，恢復正常血容量，應及時(shí)給予強力利尿劑，如呋塞米靜注(劑量及用法同前)。如經(jīng)上述治療仍不能控制癥狀可考慮血液濾過(guò)脫水治療。洋地黃等藥物效果不肯定，不作常規使用。
(2)高血壓腦病的處理：必須迅速處理，解除全身小動(dòng)脈痙攣及其水腫。驚厥者應及時(shí)使用肌注或靜脈注地西泮，如伴有顱內高壓癥狀應并用脫水利尿劑。快速降壓藥物如二氮嗪(Diazoxide)、硝普鈉等已取代硫酸鎂等使用。
(3)急性腎功能衰竭處理：除內科保守治療外，目前提倡“預防性透析”其透析指征不拘泥于傳統的各項指標。如經(jīng)腎活檢確診為本病，合并高血鉀癥以及經(jīng)利尿等措施治療效果不佳的嚴重水鈉潴留引起的急性心力衰竭，為透析絕對指征，后者通過(guò)超濾脫水，可使病情迅速緩解。
6.中醫中藥治療 在我國悠久的醫療實(shí)踐中，早已觀(guān)察到急性腎炎的表現，名為“風(fēng)水”。按祖國醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)，本病常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或寒濕所引起。外邪首先犯肺，故肺失宣降以致三焦水首不利，是急性腎炎的主要病機。治療上針對性表邪、水濕、清熱3個(gè)環(huán)節，其中解表是中醫當前外感病祛邪外出的主要原則。具體治則包括：
(1)祛風(fēng)利水、內外分消：《內經(jīng)》早就指出“開(kāi)鬼門(mén)”(發(fā)汗)、“潔凈府”(利尿)的治法。適應證：起病急期，惡寒、惡風(fēng)、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、尿少、全身水腫以腰以上為著(zhù)。舌苔薄白，脈搏浮緊或沉細。常用處方：越婢湯加五皮飲加減。其中麻黃、浮萍皆有發(fā)汗利水之功，為風(fēng)水必用之藥;五皮飲諸藥行氣利水，且專(zhuān)行皮下之水。此方加辣為治療急性腎炎的常用方。
(2)疏風(fēng)清熱、涼血解毒：用于部分具有風(fēng)熱表現的病人，發(fā)熱不惡寒，常有咽喉腫痛，尿少赤澀，肉眼血尿。脈滑數或細數，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。常駐用處方為桑菊飲或麻黃、連翹、赤小豆湯合五苓散加減。
(3)清熱利濕或清熱解毒法：適用少數病人皮膚感染或外感表證已解、濕郁化熱者，可有發(fā)燒，口干口苦，怕熱欲飲，尿少色紅，水腫不消，脈搏滑數，舌苔薄黃或黃膩。常用五味消毒飲加減。可加用生石膏以清里熱，丹參、赤芍、益母草涼血活血;或用甘桔湯加蒲公英、山豆根、銀蘊含、連翹、牛蒡子、鮮茅根、知母等藥。
(4)對于急性腎炎恢復期(臨床表現已全消失，僅余尿檢異常)的中醫治療：少數人主張據證給予補法(補脾、補腎陰等)。大部分人認為，此時(shí)主要是濕熱未盡，治療應以祛邪為主，反而能使病情加重。
7.透析治療 本病于以下2種情況時(shí)應用透析治療：①少尿性急性腎功能衰竭，特別呈高血鉀時(shí)，如腎臟活檢確診本病，則以透析治療維持生命，配合上述對癥治療，疾病仍有自愈的可能。②嚴重水鈉潴留，引起急性左心衰竭者。此時(shí)利尿效果不佳，對洋地黃類(lèi)藥物反應亦不佳，惟一有效措施為透析療法超濾脫水，可使病情迅速緩解。
目前尚有應和糖皮質(zhì)激素、非固醇類(lèi)消炎藥吲哚美辛(消炎痛)等、山莨菪堿類(lèi)藥物治療本病，實(shí)屬有害無(wú)益，應廢止。
8.擇優(yōu)方案 老年病人的治療，因其發(fā)病癥狀的嚴重程度而定。
(1)如癥狀中血尿、蛋白尿較輕，未出現明顯的腎功能不全，則治療上①抗生素選擇一定要有效。時(shí)間要在2周以上，直到治愈。選用的抗生素以抗鏈球菌的藥物為主(青霉素或頭孢菌素類(lèi))。②注意水鈉潴留。有尿少、水腫者，可適當用小劑量的呋塞米(速尿)40～100mg/次，有高血壓或輕度心衰的病人還可以同時(shí)加用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，一同靜滴，可以擴大腎血流量，擴張肺血管，減低心臟負荷，起到降壓利尿的作用。③降壓藥可用硝苯地平(硝苯吡啶)，不用ACEI類(lèi)藥物，嚴重高血壓時(shí)選用硝普鈉。
(2)合伴嚴重心衰者，先予以大量利尿，呋塞米(速尿)用量加大量多200～500mg。可加用洋地黃，如無(wú)效，盡早考慮透析治療，以排出水分，減輕心臟負荷。
9.康復治療 該病屬急性疾病，發(fā)病迅速經(jīng)及時(shí)治療可恢復預后較好，但可遺留尿蛋白及持續鏡下血尿，可能與有慢性感染灶有關(guān)。
(1)可繼續用抗生素2～3個(gè)月(如尿中有蛋白或血尿)，注意菌群失調。
(2)堅持以預防為主，避免誘發(fā)因素。如上感、皮膚感染、勞累、不良情緒、吸煙、飲酒。
(3)定期復查尿常規、腎功能以監測腎臟功能。
(二)預后
1.近期死亡率 20世紀初期急性腎炎5%～10%死于急性期合并癥，如心力衰竭、腦病，或繼發(fā)感染。近數10年來(lái)，治療措施日臻完善有效，合并癥大部分均能被控制，病死率明顯下降。目前影響急性腎炎近期預后的主要問(wèn)題是少尿、腎功能衰竭，發(fā)生率約1%，多見(jiàn)于老年組。以下情況易出現難逆性腎功能衰竭：①持續少尿;②持續氮質(zhì)血癥;③持續高血壓;④持續較大量蛋白尿，甚至發(fā)展為腎癥綜合征;⑤持續性血纖維蛋白原-纖維蛋白復合物升高及尿排出大量纖維蛋白降解產(chǎn)物;⑥腎臟病理改變呈球囊上皮細胞增生明顯者。但如有及時(shí)給以透析治療，則幾乎全部病人均應自愈存活。
2.長(cháng)期預后 根據長(cháng)期臨床及病理活檢追蹤，對于急性腎炎的長(cháng)期預后，至今尚難下結論。老年人的預后普遍認為不好，急性期合并癥(心力衰竭、肺淤血)及慢性進(jìn)展性腎小球疾病的發(fā)生率均高。臨床上呈嚴重而持續的高血壓和(或)腎病綜合征和(或)腎功能損害者預后差;而血尿的嚴重程度多認為與預后無(wú)關(guān)。病理方面呈廣泛新月體、熒光呈蘊含環(huán)狀沉著(zhù)、電鏡下呈不典型駝峰者預后差;反之，輕度系膜增生、熒光呈系膜型者預后佳。前驅感染的嚴重性與預后無(wú)關(guān)，但有報告鏈球菌前驅感染不明確者預后差。血補體水平下降程度、ASO滴度上升程度與預后均無(wú)關(guān)。