(一)治療
1.少尿期治療 少尿期的治療重點(diǎn)在于調節水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、營(yíng)養支持、治療原發(fā)病和防治合并癥。
(1)治療原發(fā)基礎病因。
(2)營(yíng)養療法：盡可能通過(guò)胃腸道補充營(yíng)養。早期應嚴格控制蛋白質(zhì)入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/(kg·d)，適度補充氨基酸或葡萄糖液，以保證每天每公斤體重126～188kJ(35～45kcal)熱量。對伴有高分解狀態(tài)的病人應加強營(yíng)養支持，蛋白質(zhì)入量可增加至1.0g/(kg·d)，并可酌情予以胃腸道、靜脈補充或全靜脈營(yíng)養補液。
(3)維持水、鈉平衡：應嚴格計算24h液體出入量。補液時(shí)遵循量出為入的原則，具體計算如表7所示。透析治療的病人可適當放寬液體入量。少尿期應嚴密監測病人的體重、血鈉和中心靜脈壓。如每天體重減輕0.3～0.5kg、血鈉和中心靜脈壓正常時(shí)，可認為補液量適當;限水過(guò)度或補液不足可能加重腎缺血性損傷，補液過(guò)多則可能導致急性肺水腫或腦水腫等合并癥發(fā)生。
(4)高鉀血癥的處理：最為有效的療法為血液透析或腹膜透析。由于其可為急性致死的高危因素，故應在準備透析前先予緊急處理。
(5)糾正代謝性酸中毒：一般病人只要補充足夠熱量、飲食得當，代謝性酸中毒并不嚴重。在高分解狀態(tài)時(shí)代謝性酸中毒程度較重，并可加重高鉀血癥，需及時(shí)治療。應監測血氣分析變化。
(6)積極控制感染和其他合并癥：常見(jiàn)并發(fā)肺部、尿路和膽道等部位的感染，需根據細菌培養和藥敏試驗選用無(wú)腎毒性的抗生素治療。對上消化道出血、心律失常等其他合并癥給予積極處理。
(7)透析療法：透析療法是搶救急性腎衰的最有效措施，早期透析可使患者度過(guò)少尿期、降低并發(fā)癥和病死率。對糾正氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，水中毒所致的肺水腫、腦水腫及高血壓，糾正酸中毒和改善癥狀均有顯效。透析治療的指征如表8所示。
透析方式通常不限，常選用血液透析或腹膜透析。對有高分解狀態(tài)、近期腹部手術(shù)或呼吸困難者通常選用血液透析。而對老年、心血管功能不穩定、有活動(dòng)性創(chuàng )傷或出血、血管通路建立困難者通常選用腹膜透析。對不適宜做血液透析或腹膜透析者，可選做連續性腎替代療法，其中連續性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)及連續性靜靜脈血液濾過(guò)(CVVH)脫水效果好;連續性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)加透析療法(CAVHD或CVVHD)對高鉀血癥明顯或尿素氮升高速度快者還可有效清除毒素。連續性腎替代療法采用高效能小型透析裝置，直接通過(guò)頸內靜脈或股靜脈留置雙腔導管在床旁操作，特別適用于對急性腎衰和多臟器衰竭病人的搶救。
2.多尿期治療 治療重點(diǎn)仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、治療原發(fā)病和防治合并癥。補充液體量一般控制在少于出量500～1000ml，并盡可能通過(guò)胃腸道補液。有利于縮短多尿期。應監測并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，臥床病人應注意防治感染。對透析治療的病人，在多尿期開(kāi)始應繼續透析，保持尿素氮<17.8mmol/L(50mg/dl)及血肌酐穩定在354μmol/L(4mg/dl)以下，多尿期1周左右可見(jiàn)血尿素氮、血肌酐逐漸降至接近于正常范圍，臨床癥狀改善，此時(shí)飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，并逐漸減少透析次數直至停透。
3.恢復期治療 一般無(wú)需特殊治療，應避免使用對腎有損傷的藥物，每1～2個(gè)月復查腎功能1次，直至腎功能完全恢復。
近年來(lái)關(guān)于應用腺嘌呤核苷酸類(lèi)藥物、氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑和內皮素受體拮抗劑等防治腎小管損傷以及應用各種生長(cháng)因子等藥物促進(jìn)細胞損傷修復的研究已取得了長(cháng)足進(jìn)展，但其確切效果尚有待于臨床循證醫學(xué)資料證實(shí)。
(二)預后
急性腎小管壞死的病死率高達50%左右。影響預后的因素為：
①原發(fā)性疾病;
②患者年齡及原有慢性疾病存在;
③腎功能減退的嚴重程度;
④是否早期診斷和早期透析治療;
⑤是否存在并發(fā)癥和多臟器衰竭等。隨著(zhù)透析療法的不斷進(jìn)步和早期預防性透析的開(kāi)展，直接死于急性腎衰者已較少，其主要死因為原發(fā)病和并發(fā)癥，尤其是多臟器衰竭。急性腎小管壞死病人的遠期預后大多良好，腎功能可恢復正常而存活。僅5%以下患者可發(fā)展為慢性腎功能不全，主要見(jiàn)于老年患者、原有腎疾病、病變嚴重而治療不及時(shí)者。