外傷性腦積水別名：外傷性腦水腫
(一)治療
外傷性腦積水的治療，無(wú)論是顱內高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應采用單向閥門(mén)分流管行分流術(shù)。但有時(shí)急性腦積水的病人，如果在頭外傷后早期即施行顱內壓監護，并及時(shí)排出血性腦脊液，也有可能減少后期腦積水的發(fā)生率(Kollusi等，1984)。無(wú)論如何在疑有外傷性腦積水時(shí)，即應早作影像學(xué)檢查及時(shí)明確診斷，盡快施行分流手術(shù)，以緩解由腦積水而引起的進(jìn)行性腦組織萎縮(圖1)。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房?jì)煞N，因后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和(或)新近施行腦室外引流的病人。因此外傷后腦積水較常用的腦室-腹腔分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術(shù)前首先選擇適當長(cháng)度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥氏點(diǎn)的長(cháng)度再加50cm，目的在于將分流管末端置入盆腔，以防止大網(wǎng)膜包裹封閉。同時(shí)還應測定病人腦脊液的壓力，高于140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置(55～85mmH20);低于140mmH2O的采用低壓分流裝置(McQuarrie等，1984)。因為過(guò)度引流可以造成負壓綜合征，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等(1993)還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過(guò)度引流。
手術(shù)方法：局麻或全麻下施術(shù)，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平。先于右顳后份(外耳道后方及上方各4cm處)行顱骨鉆孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達腦室三角區，證實(shí)有腦脊液流出后勿過(guò)多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門(mén)固定在骨孔稍下方。然后經(jīng)頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導入與閥門(mén)出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續經(jīng)頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥氏切口，剪開(kāi)腹膜后用環(huán)鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術(shù)畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術(shù)后投予抗生素預防感染，每天按壓閥門(mén)2～3次，以避免單向閥門(mén)分流裝置發(fā)生阻塞。
(二)預后
手術(shù)后神經(jīng)癥狀一般會(huì )有所改善，頭痛消失，精神較為活潑，Zander報道31例外傷性腦積水行腦室至心房分流術(shù)后，48%可恢復工作或生活自理，26%無(wú)改善，另外26%死亡。
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