1.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關(guān)節炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無(wú)放射痛，無(wú)肌力減退、踝反射減退和感覺(jué)障礙等。
2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線(xiàn)、CT、或MRI檢查可助
(一)治療
1.急性臂叢神經(jīng)炎患者可口服潑尼松40mg，1次/d，并輔以理療。疼痛嚴重者可用卡馬西平、曲馬朵及抗抑郁藥阿米替林或去甲替林。臂叢神經(jīng)腫瘤原則上均應手術(shù)切除，最好同時(shí)行神經(jīng)移植。圍生期的臂叢神經(jīng)損傷可自愈，但若3個(gè)月內肱二頭肌肌力不開(kāi)始恢復，應考慮手術(shù)松解，并行神經(jīng)移植和功能重建。臨床研究顯示神經(jīng)移植后約半數患者功能恢復接近正常，而對照組無(wú)明顯改善。
2.肋間神經(jīng)痛的治療應首先消除病因，對劇烈疼痛的患者可給止痛藥如非激素類(lèi)解熱鎮痛藥、嗎啡制劑等，也可用神經(jīng)阻滯療法。帶狀皰疹感染時(shí)可用利多卡因或辣椒素涂抹局部皮膚，早期應用抗病毒藥阿昔洛韋可減輕病毒對神經(jīng)的破壞，加速皮膚損害的愈合和減輕疹后神經(jīng)痛，用藥方法為1000mg/d，分5次口服，也可用15mg/(kg·d)，分3次靜脈點(diǎn)滴。免疫功能缺陷并發(fā)的帶狀皰疹不主張口服阿昔洛韋。盡管潑尼松有導致病毒擴散的危險，但多數學(xué)者認為應用潑尼松可減輕急性期疼痛和感染后神經(jīng)痛。
3.腰骶神經(jīng)叢病 根據病因不同可選擇不同的治療方法。
疼痛嚴重時(shí)可使用卡馬西平或其他鎮痛藥，如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)加可待因30mg，3～4次/d，以及其他非甾體類(lèi)鎮痛藥，如異丁芬酸(異丁苯乙酸)、萘普生等。
肌肉痙攣可用地西泮(安定)5～10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林(鹽酸環(huán)苯扎林)10mg口服，3次/d，可能有效。
坐骨神經(jīng)痛嚴重病例可用地塞米松10～15mg/d，靜脈滴注，7～l0天;一般可口服潑尼松10mg，3～4次/d，10～14天為1個(gè)療程。也可用1%～2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。
腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1～2周常可使癥狀穩定。股外側皮神經(jīng)炎可應用局部封閉。方法為于髂前上棘下10cm處局部注射利多卡因或氫化可的松。還可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼松龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。同時(shí)應加強神經(jīng)營(yíng)養治療和功能康復訓練。
(二)預后
本組疾病預后一般良好，但依據病因不同，可能遺有不同神經(jīng)功能障礙。原發(fā)病的預后則各不相同。