1.臂叢神經(jīng)病 各種原因引起的臂叢神經(jīng)損害統稱(chēng)為臂叢神經(jīng)病，是一種最常見(jiàn)的神經(jīng)叢病。臂叢神經(jīng)病的主要臨床表現包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無(wú)力和肌萎縮，受累臂叢神經(jīng)分支所對應的皮膚感覺(jué)區麻木、疼痛和感覺(jué)減退。
根據受累部位和損害程度的不同，臨床可有不同形式的癥狀組合。
上臂叢(臂叢上干)損害又稱(chēng)Duchenne-Erb麻痹。其臨床特點(diǎn)為肩帶肌和上肢近端肌群受累，表現為肩胛下肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌、胸大肌鎖骨頭、橈側腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌和旋后肌無(wú)力、萎縮，肩關(guān)節外展、上舉、屈肘和腕關(guān)節屈伸不能。感覺(jué)障礙不明顯，有時(shí)上肢及手的橈側面有感覺(jué)缺失。
下臂叢(臂叢下干)損害又稱(chēng)Klumpke-Dejerine麻痹。其臨床特點(diǎn)為手的各項運動(dòng)功能受累，尺側腕屈肌、蚓狀肌、大小魚(yú)際肌和全部指屈肌麻痹，手肌萎縮明顯，形成爪形手。手指和腕關(guān)節屈曲不能。指伸肌和肩肘關(guān)節的活動(dòng)不受影響。
臂叢中干單獨損傷少見(jiàn)，主要癥狀為上肢伸肌群無(wú)力。全臂叢損害的臨床特點(diǎn)為肩、肘、腕、手各關(guān)節運動(dòng)癱瘓，肌肉萎縮，上肢腱反射全部消失。除肋間臂神經(jīng)支配的臂內側近腋部的部分感覺(jué)保留外，其余上肢感覺(jué)完全喪失。
2.肋間神經(jīng)痛 是指肋間神經(jīng)支配區內的疼痛，常位于一個(gè)或幾個(gè)肋間，多呈持續性燒灼樣痛，呼吸、咳嗽和打噴嚏可誘發(fā)疼痛加劇。查體有時(shí)可見(jiàn)相應的肋間區皮膚痛覺(jué)過(guò)敏。
帶狀皰疹感染的皮膚反應常在肋間神經(jīng)痛數天后出現，首先表現為皮膚紅斑，隨之出現小水皰，之后化膿并形成小的潰瘍。Head和Campbell(1900)的尸檢病理觀(guān)察發(fā)現，皮損出現1～2周內后根節細胞嚴重破壞，后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細胞浸潤和纖維組織增生，后根進(jìn)入脊髓的部位可見(jiàn)節段性單側后角灰質(zhì)炎。感染數月和數年后，可見(jiàn)后根節硬化，這可能是水痘帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎。
近年應用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現施萬(wàn)細胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內膜細胞內均存在病毒。
3.腰骶神經(jīng)叢病 腰骶神經(jīng)根、叢及主要分支(神經(jīng)干)損傷時(shí)有各自的臨床特點(diǎn)。
腰骶神經(jīng)根受損時(shí)可有放射痛，彎腰、打噴嚏、咳嗽和屈頸時(shí)可使疼痛加重。直腿抬高試驗陽(yáng)性，腰椎活動(dòng)受限，脊柱前突變直，局部叩痛，豎脊肌痙攣。單純的神經(jīng)根損害一般不影響自主神經(jīng)功能。多神經(jīng)根損害與神經(jīng)叢損害很難鑒別。
神經(jīng)叢損害時(shí)直腿抬高試驗多陰性，脊髓內壓增高時(shí)常不引起疼痛加重，運動(dòng)和感覺(jué)受累往往超過(guò)一個(gè)神經(jīng)根的支配區。上腰叢損害時(shí)髖屈曲和外展以及伸膝無(wú)力，感覺(jué)障礙分布在大腿前部和小腿。下叢損害時(shí)引起股后肌群、小腿和足部肌群無(wú)力，骶1，2脊神經(jīng)節段感覺(jué)缺失。全部腰骶叢損害罕見(jiàn)，表現為整個(gè)下肢肌肉癱瘓、無(wú)力和萎縮，腱反射消失，從趾尖到肛門(mén)周?chē)母杏X(jué)均減退或缺失。自主神經(jīng)受累表現為下肢皮膚干燥、發(fā)熱，常有小腿水腫。直腸檢查可觸及壓痛點(diǎn)、腫塊或腫大的前列腺。
神經(jīng)干損害時(shí)主要表現為與該神經(jīng)有關(guān)的運動(dòng)和感覺(jué)功能受累。
股神經(jīng)損害時(shí)，其運動(dòng)神經(jīng)纖維支配的髂腰肌、縫匠肌和股四頭肌無(wú)力，表現為伸膝和屈髖無(wú)力，大腿外展不受累(由閉孔神經(jīng)支配)，此點(diǎn)可與腰3脊神經(jīng)根損害鑒別。大腿和小腿前內側的股神經(jīng)感覺(jué)分布區內有感覺(jué)障礙。
閉孔神經(jīng)損害表現為大腿外旋、屈曲困難，內收肌群因與坐骨神經(jīng)共同支配，因而表現為不完全癱瘓。
股外側皮神經(jīng)神經(jīng)損害主要見(jiàn)于中年男性，過(guò)度肥胖和不合身的衣著(zhù)是誘發(fā)因素。臨床表現為長(cháng)時(shí)間站立和行走后出現大腿外側下2/3區皮膚麻木和刺痛，局部檢查有感覺(jué)減退和感覺(jué)過(guò)敏。
坐骨神經(jīng)損害主要表現為坐骨神經(jīng)痛(sciatica)，是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區的疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)由腰4～骶3神經(jīng)根組成，是全身最長(cháng)最粗的神經(jīng)，經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢。根據病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。原發(fā)性也稱(chēng)為坐骨神經(jīng)炎，原因不明，可因牙、鼻旁竇和扁桃體感染，經(jīng)血流侵犯周?chē)窠?jīng)引起間質(zhì)性神經(jīng)炎;繼發(fā)性是坐骨神經(jīng)通路上病變或器官壓迫所致。
急性腰椎間盤(pán)突出通常導致背部和腿部神經(jīng)根(腰5或骶1)分布區疼痛，常伴麻木和感覺(jué)異常;運動(dòng)功能缺損取決于受累神經(jīng)根，腰5脊神經(jīng)根導致足和趾背屈無(wú)力，骶1脊神經(jīng)根受累產(chǎn)生足跖屈無(wú)力和踝反射減弱。可有脊柱運動(dòng)受限、背部局限壓痛，觸及脊旁肌痙攣和Lasegue征等。中央型腰椎間盤(pán)突出導致雙側癥狀、體征及括約肌受累。
4.坐骨神經(jīng)痛 根據病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。
(1)根性多見(jiàn)，主要是椎管內和脊椎病變，腰椎間盤(pán)脫出最常見(jiàn)，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。
(2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節炎、結核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。
坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)于青壯年，特點(diǎn)是沿坐骨神經(jīng)徑路的放射性疼痛，多為單側性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外側、足外側放射，呈持續鈍痛或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇，夜間常加重。行走、活動(dòng)或牽拉可誘發(fā)或加重，患者采取減痛姿勢，患肢微屈和向健側臥位，仰臥起立時(shí)病側膝關(guān)節彎曲，坐時(shí)健側臀部先著(zhù)力，站立時(shí)脊柱向患側凸等。
1.臂叢神經(jīng)病 在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經(jīng)分支同時(shí)受累均應考慮有臂叢神經(jīng)病的可能。
國內顧玉東強調了上肢5大神經(jīng)受累對臂叢神經(jīng)病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經(jīng)損傷的存在：
①腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何2條神經(jīng)的聯(lián)合損傷。
②正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何一條合并肩關(guān)節或肘關(guān)節功能障礙。
③正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中的任何一條合并前臂內側皮神經(jīng)損傷。
2.肋間神經(jīng)痛依據其疼痛分布區及特點(diǎn)，診斷不難。
3.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害的診斷主要依靠臨床表現，由于彼此在空間上是一種延續關(guān)系，有時(shí)鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)的損害可引起相同的運動(dòng)功能障礙。神經(jīng)電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。
4.坐骨神經(jīng)痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺(jué)減退等，不難診斷。須注意區分根性與干性，腰椎間盤(pán)突出癥狀和體征可突然或隱襲發(fā)生，或出現于外傷后。腰椎X線(xiàn)平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。

1.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關(guān)節炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無(wú)放射痛，無(wú)肌力減退、踝反射減退和感覺(jué)障礙等。
2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線(xiàn)、CT、或MRI檢查可助確診。