(一)治療
1.減少生產(chǎn)過(guò)程的損害，生后及時(shí)修復 腹裂手術(shù)越早越好。母親懷孕期間常規B超診斷檢查時(shí)可以診斷胎兒腹裂畸形，但單純B型超聲檢查不能作為剖腹術(shù)的指征。
Swift認為有計劃地施行剖宮產(chǎn)可防止經(jīng)產(chǎn)道分娩造成腸管損傷和陰道的細菌污染，并可防止大量氣體吞入，脫出腸管的膨脹，增加手術(shù)困難;也可減少腸管在空氣中長(cháng)時(shí)間暴露而加重脫出腸管水腫，給一期修補術(shù)創(chuàng )造良好的條件。他收治24例腹裂畸形中有17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診，并于孕37～38周入院行剖宮產(chǎn)，病兒娩出后立即氣管內插管，應用肌肉松弛劑控制呼吸，于生后lh內行腹壁缺損修補術(shù)，結果17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診者中有14例得到一期修復。而B(niǎo)ethel(1989)進(jìn)行對比觀(guān)察發(fā)現，正常分娩和選擇性剖宮產(chǎn)腹裂嬰兒的死亡率和并發(fā)癥等無(wú)明顯差別，認為不能簡(jiǎn)單地因胎兒有腹裂而行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
2.術(shù)前準備 術(shù)前準備和護理是重要的，預防感染和糾正水、電解質(zhì)平衡失調。
(1)體溫管理：患兒出生后立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋脫出腸管，外面置干紗布包裹，注意防止腸管發(fā)生扭曲和絞窄。在敷料外面再敷一層塑料膜，或將患兒軀體放入塑料袋內，以防水分蒸發(fā)和熱量丟失。就診較晚，伴有體溫低下和臟器污染的病例，可先用溫生理鹽水抗生素溶液反復沖洗，使體溫慢慢恢復，清除臟器表面的污染。
(2)胃腸減壓：留置胃管，并經(jīng)常抽吸以防嘔吐和減少胃腸道內氣體。
(3)快速補液糾正水、電解質(zhì)平衡失調：有人主張術(shù)前應經(jīng)靜脈給2倍于正常需要量的液體，并給血漿20～40ml，γ-球蛋白50mg，同時(shí)給廣譜抗生素。待患兒情況好轉后即可手術(shù)。
3.手術(shù)修補 手術(shù)目的是使腹壁完全閉合。常用的術(shù)式有：一期修補術(shù)、二期皮瓣修補術(shù)、分期硅袋修補術(shù)和部分腸管切除關(guān)腹術(shù)。一般可根據腹腔發(fā)育情況和脫出腸管的多少來(lái)選擇手術(shù)方式。
(1)一期修補手術(shù)：方法簡(jiǎn)單，可減少術(shù)后污染的機會(huì )、是較理想的方法。但由于縫合腹壁后腹內壓增高，易致呼吸循環(huán)衰竭。近年來(lái)，由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，肌肉松弛劑和輔助呼吸的應用，已使80%左右的患兒能完成此種手術(shù)而治愈。手術(shù)要點(diǎn)是：在裂口上下做延長(cháng)切口，使裂口開(kāi)大;由脊椎兩側向前腹壁切口處用手緩慢地反復擴張腹壁，也有人用手法強力擴張腹壁達15min之久，使本來(lái)容積很小的腹腔逐漸擴大;自腸管近端逐漸向遠端擠壓，盡量排出腸道內胎糞及氣體;然后將脫出的胃腸道輕柔的還納入腹腔，按層縫合腹壁。對腸袢間的粘連不必分離，一般腸壁水腫較重，粘連較堅固，不但分離困難，且易造成損傷。還納腸管時(shí)切忌用暴力，以防因腹壓急劇增加，膈肌抬高，甚至壓迫腔靜脈，引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。有些病例由于腹腔狹小，縫合腹壁很困難，術(shù)中可應用肌松劑或采用減張縫合。
(2)二期修補手術(shù)：對行一期修補術(shù)時(shí)引起急劇呼吸循環(huán)障礙者，或不能行—期修補術(shù)的病例，應行二期或分期整復修補術(shù)。
(3)分期整復修補術(shù)：是將滌綸織物做成袋狀，將其一端邊緣縫合于已開(kāi)大的裂口的肌膜邊緣上，在盡量還納臟器的基礎上，于滌綸袋的頂端鉗夾。術(shù)后每天卷動(dòng)鉗子，緊縮滌綸袋，使脫出的臟器逐漸還納入腹腔，促使腹腔容積漸漸擴大，一般1周內可將臟器完全送入腹腔.然后再次手術(shù)除去滌綸袋，縫合膽壁。此法的主要優(yōu)點(diǎn)是使腹腔緩慢的擴大，腹壓不致急劇增高，使不能行一期修補術(shù)的病例得到挽救。其缺點(diǎn)是，即使質(zhì)量?jì)?yōu)良的滌綸織物，也會(huì )引起異物刺激作用，使局部抗感染能力低下，易致切口感染;滌綸織物直接壓迫腸管，易發(fā)生腸瘺。因此應盡早除去滌綸織物，關(guān)閉腹腔。
(4)部分腸管切除關(guān)腹術(shù)：曾有作者提出切除部分腸管，但由于多數腹裂患兒腸管較短，腸切除術(shù)后易形成短腸綜合征，很難成活，目前很少采用。
4.術(shù)后管理
(1)呼吸循環(huán)管理：因術(shù)后腹壓較高，腹式呼吸受限，易致呼吸循環(huán)衰竭。有人觀(guān)察，關(guān)腹前中心靜脈壓為120mmH2O(11.77kPa)，關(guān)腹后可升高到300mmH2O(29.43kPa)，術(shù)后24～48h可恢復正常，一般在24～48h內患兒不能自主呼吸。在此期間應繼續用肌肉松弛劉，同時(shí)做輔助呼吸.改善循環(huán)灌流并保持呼吸乎穩。
(2)預防感染：由于腸管長(cháng)期浸泡在羊水中及暴露于體外，術(shù)前均有不同程度的污染，以及應用滌綸織物所引起的異物刺激反應，切口局部易發(fā)生感染，甚至裂開(kāi)。為了減少感染，手術(shù)結束前用抗生素溶液沖洗腹腔;縫合腹壁時(shí)皮下放置引流條;術(shù)前給廣譜抗生素;滌綸織物應盡早除去。
(3)營(yíng)養維持：術(shù)后腸道功能恢復較慢，一般須經(jīng)數周，待腸壁水腫和膿苔吸收后才逐漸恢復功能。因此在術(shù)后早期不能經(jīng)口進(jìn)食，應經(jīng)靜脈給予高營(yíng)養液2～5周。
(二)預后
以往腹裂病兒的病死率高達50%以上，一般認為治愈率的高低與病兒出生體重和伴發(fā)畸形有關(guān)，即嬰兒體重越低，伴發(fā)畸形越嚴重，病死率越高。近年來(lái)由于早期(包括產(chǎn)前)可以得到診斷，以及圍術(shù)期處理理論和技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是對呼吸和體溫調節的管理及營(yíng)養支持療法的廣泛應用，腹裂病兒術(shù)后的成活率已提高到90%以上。
腹裂病兒往往早產(chǎn)、出生體重多較低，術(shù)后腸道功能恢復緩慢，因而在嬰兒期生長(cháng)較正常兒緩慢，以后智力和體力發(fā)育逐漸正常。King等隨訪(fǎng)29例腹裂術(shù)后病兒，除1例腦積水，1例腦癱者外，其余27例生長(cháng)發(fā)育良好，可正常參加日常活動(dòng)，無(wú)任何遠期并發(fā)癥。