青少年及小兒陰道透明細胞癌

(一)治療
確診后，治療方法根據腫瘤大小、范圍、深度及淋巴結有無(wú)轉移而定。一般認為陰道或宮頸透明細胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似，以根治性手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療或化療。
1.手術(shù)治療根治手術(shù)包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結清掃，早期病例手術(shù)治療的療效較好。手術(shù)治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經(jīng)，同時(shí)可重建陰道，保持性功能。但如手術(shù)不徹底，則易發(fā)生轉移。Herbst認為如腫瘤較大，手術(shù)切除時(shí)只能緊靠腫瘤邊緣，術(shù)后易復發(fā)，并指出即使Ⅰ期患者，也有16%發(fā)生盆腔轉移。
2.放射治療
(1)局部鐳療：腫瘤直徑≤3cm者，常局限于陰道表面，可經(jīng)陰道鐳錠治療。
(2)局部鐳療及體外照射：病變擴散至鄰近組織或大息肉樣增生，鐳針插入或腔內應用，并加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時(shí)，最低范圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻報道陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除后，體外照射有良好效果。
(3)遠外轉移灶的治療：復發(fā)病例常發(fā)生肺轉移，如為播散性轉移，則無(wú)法手術(shù)切除，可行肺部大面積照射，有一定療效。
3.化學(xué)治療復發(fā)或晚期病例無(wú)法手術(shù)、也不能耐受放療者，采用ActFuCy方案化療，有一定療效。
(二)預后
Kottmeier報道宮頸透明細胞癌的5年生存率為55%，陰道透明細胞癌的5年生存率為30%～50%。Senekjian報道透明細胞癌的5年生存率：Ⅰ期陰道及宮頸透明細胞癌為90%，Ⅱ期陰道及Ⅱa期宮頸透明細胞癌為82%，Ⅱb期宮頸透明細胞癌為60%，Ⅲ期宮頸透明細胞癌為37%，總的5年生存率為80%。影響預后的因素如下：
1.腫瘤大小、范圍及深度直徑>3cm或浸潤深度>3mm者，易于轉移及復發(fā)。
2.淋巴結及遠處轉移遠處轉移者預后差，Herbst等報道肺轉移的5年生存率僅11%。
3.復發(fā) 文獻報道346例患者的復發(fā)部位：盆腔60%，陰道44%，宮頸8%，膀胱8%，直腸3%，肺36%及鎖骨下淋巴結20%。復發(fā)病例的預后差，但如復發(fā)限于陰道局部，則療效較好。Herbst等報道局部復發(fā)者治療后，5年生存率可達40%。

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