隱斜別名:潛伏性斜視
(一)治療
通常情況下,隱斜癥狀的出現或加重不太依靠于偏斜的程度,而依賴(lài)于下列4個(gè)條件:①偏斜的力量,假如融合性轉位適合并穩定,癥狀就不會(huì )出現;②病人的職業(yè),從事精細作業(yè)的個(gè)體容易出現癥狀;③患者的身體狀況;④患者的心理素質(zhì),在身心調整好的個(gè)體,他生活在身體和心理適應范圍內,他就不會(huì )出現隱斜的癥狀。當然這不是說(shuō)眼科治療不重要。
通常情況下,沒(méi)有癥狀的隱斜患者,不需要特殊治療。其治療適應證是:癥狀出現或在特殊情況下不適應時(shí),才需要治療。治療通常包括3種方法:①去除病因(屈光不正、工作過(guò)量或過(guò)度擔心等),主要是散瞳驗光配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正和物像不等;②增加融合范圍,包括提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、用視軸矯正訓練方法增加融合功能;③解除眼外肌的失衡狀態(tài),用三棱鏡或手術(shù)方法矯正偏斜。當隱斜是混合的,例如垂直和水平隱斜同時(shí)存在,這種情況下先治療垂直隱斜(用三棱鏡或手術(shù)),因為水平隱斜具有更高的可塑性,強有力的融合反射可以控制水平隱斜,患者可沒(méi)有什么不適癥狀,同時(shí)首先矯正垂直隱斜將極大地減輕旋轉隱斜的程度,垂直和旋轉隱斜常同時(shí)伴隨,矯正旋轉隱斜常需更進(jìn)一步的治療。眼鏡矯正隱斜的重要性前面已經(jīng)談過(guò),如果有效就要堅持配戴,直到眼外肌失衡能被融合控制而且不會(huì )引起癥狀。身體和心理狀況也同樣重要,因為眼部(或其他)治療不能代替對虛弱身體的治療、減輕過(guò)度的工作或焦慮、必要數量的體育鍛煉和改掉不健康的生活習慣是必要的。此外,由全身神經(jīng)癥狀或焦慮狀態(tài)引起的眼外肌的失衡要比眼局部異常所引起的要多得多,在這種情況下去除這些因素可迅速得到良好治療效果,而不需要更多治療。
手術(shù)治療是矯正隱斜的另一種方法,而且用于由解剖因素引起的靜態(tài)性隱斜和由神經(jīng)因素引起的動(dòng)態(tài)性隱斜;手術(shù)治療的目的是保證更加符合生理的舒適眼位,從而使神經(jīng)肌肉機制和融合機能需要很少的調整,而且當隱斜不能用其他方法完全矯正的時(shí)候,這些隱斜也應該考慮手術(shù)治療。此外,行手術(shù)治療的原因是隱斜的發(fā)病隨年齡增加,動(dòng)態(tài)性隱斜發(fā)病率增加、程度加強,所以,早期手術(shù)是必然的。手術(shù)治療的原則是加強力量弱的肌肉,減弱力量強大的肌肉;在水平隱斜肌肉的加強或減弱是容易選擇的,但是在垂直型隱斜尤其是旋轉隱斜,需要用心選擇手術(shù)肌肉,還需要較高的手術(shù)技巧。例如,由于上斜肌力量過(guò)弱引起的外旋轉性隱斜,當合并有垂直隱斜時(shí),減弱同側拮抗肌(下斜肌)可得到最好的效果,但是當旋轉隱斜是主要成分時(shí),就需要行受累肌(上斜肌)的加強術(shù)。由于一條垂直肌肉麻痹引起的上隱斜,最適合的手術(shù)方法是減輕力量過(guò)強的配偶肌;然而這也不是一成不變的,每個(gè)病例必須結合其自身的情況加以確定。
(二)預后
預后良好。
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