輸尿管損傷

根據作出診斷的時(shí)間,損傷的機制以及病人的一般情況給予處理.若能立即作出診斷,緊急手術(shù)修復較理想.在情況不穩定的病人或者是手術(shù)后的輸尿管損傷,第一步是插入一經(jīng)皮的腎造瘺管使尿分流.然后行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確定損傷的性質(zhì)并計劃適當的手術(shù)修復.重建術(shù)包括輸尿管再植術(shù),一期輸尿管吻合術(shù),前膀胱皮瓣,回腸補植術(shù)和自身移植.　根據作出診斷的時(shí)間,損傷的機制以及病人的一般情況給予處理.若能立即作出診斷,緊急手術(shù)修復較理想.在情況不穩定的病人或者是手術(shù)后的輸尿管損傷,第一步是插入一經(jīng)皮的腎造瘺管使尿分流.然后行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確定損傷的性質(zhì)并計劃適當的手術(shù)修復.重建術(shù)包括輸尿管再植術(shù),一期輸尿管吻合術(shù),前膀胱皮瓣,回腸補植術(shù)和自身移植.
(一)治療
輸尿管損傷治療目的是恢復正常排尿通路，保護患側腎臟功能。首先要判斷病人全身情況，是否合并其他臟器損傷，先予處理;當合并呼吸循環(huán)衰竭、低血容量時(shí)，應予糾正。其治療原則為：①術(shù)中已經(jīng)發(fā)現輸尿管損傷，若無(wú)污染，應施行一期修復手術(shù)。②若損傷>24h，宜先行暫時(shí)性腎造瘺，引流外滲尿液，3個(gè)月后再行修復手術(shù)。③輸尿管被誤扎者可行誤扎部位松解術(shù);輸尿管遭切割或穿破者，可行局部修補術(shù)，并放置輸尿管支架引流。④輸尿管損傷范圍<2cm者，可施行損傷段切除，并作輸尿管端端吻合術(shù)。⑤上段輸尿管損傷，可行腎盂輸尿管吻合術(shù);下段輸尿管損傷，可行輸尿管膀胱吻合術(shù)，<10cm的缺損可行膀胱肌懸吊腰肌術(shù)或膀胱壁瓣成形術(shù);尿囊腫范圍廣或盆腔感染惡化宜先作引流，控制感染后再行輸尿管-輸尿管吻合術(shù)。⑥中段輸尿管缺損明顯，可行自體腎移植術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)或上尿路改道術(shù)。⑦當輸尿管長(cháng)期閉鎖，同側腎嚴重萎縮，合并腎性高血壓且對側腎正常，可行腎切除術(shù)。⑧手術(shù)要求徹底清創(chuàng )，引流尿外滲，無(wú)張力匙狀吻合，縫合口無(wú)張力，不狹窄不漏尿。放置輸尿管支架管及腹膜后引流管。
(二)預后
早期診斷和及時(shí)正確的外科手術(shù)治療，輸尿管損傷的預后良好。延遲診斷而導致感染、腎積水、膿腫和尿瘺形成則預后差。

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