輸尿管損傷的臨床表現決定于發(fā)現時(shí)間、單側或雙側損傷、感染存在與否以及尿瘺發(fā)生時(shí)間及部位。
1.病史 有盆腔手術(shù)和輸尿管腔內器械操作損傷史或有嚴重的貫通傷史。手術(shù)損傷包括根治性全子宮切除術(shù)、巨大卵巢腫瘤切除術(shù)、結腸或直腸腫瘤根治術(shù)以及腹膜后纖維化松解術(shù)等。
2.腰痛 輸尿管被結扎或鉗夾損傷后，由于輸尿管全部和部分梗阻，導致腎、輸尿管積水而引起腰部脹痛。體檢時(shí)，患側腎區有壓痛及叩擊痛，上腹部可觸及疼痛和腫大的腎臟。
3.尿瘺或尿外滲 若術(shù)中未及時(shí)發(fā)現輸尿管被切斷或切開(kāi)，術(shù)后可發(fā)生切口漏尿、陰道漏尿、腹腔積尿或腹部囊性腫塊等。
4.無(wú)尿或血尿 雙側輸尿管斷裂或被完全結扎后，可出現無(wú)尿癥狀，此類(lèi)損傷易被及時(shí)發(fā)現。此外，部分患者還會(huì )出現血尿;但不出現血尿并不能排除輸尿管損傷的可能。
5.發(fā)熱 輸尿管損傷后，由于尿液引流不通暢或尿外滲等情況，可繼發(fā)感染或局部組織壞死時(shí)，此時(shí)可出現寒戰、發(fā)熱等癥狀。當尿液滲入到腹腔時(shí)還可出現腹膜炎癥狀。
由于早期的癥狀和體征非特異性,所以對輸尿管損傷的診斷要高度警惕.≥30%的病人沒(méi)有血尿.先予靜脈尿路造影,如果造影結果無(wú)法作出結論,應進(jìn)行逆行輸尿管腎盂造影.偶爾是在手術(shù)室腹部探查過(guò)程中作出診斷.若診斷不及時(shí),臨床可表現為腸梗阻,尿液外滲,尿路梗阻,無(wú)尿和膿毒癥.

輸尿管損傷的早期診斷十分重要，及時(shí)明確診斷，并做出正確處理，后果多良好。故在處理外傷或施行腹部、盆腔手術(shù)時(shí)，應注意檢查有無(wú)尿外滲、外傷創(chuàng )口是否經(jīng)過(guò)輸尿管行徑、手術(shù)野有無(wú)滲尿，或直接見(jiàn)到輸尿管損傷的情況等。
結扎雙側輸尿管引起的無(wú)尿，應與急性腎小管壞死鑒別，必要時(shí)做膀胱鏡檢查及雙側輸尿管插管，以明確有無(wú)梗阻存在。
1.腎損傷 有外傷史，也可出現尿外滲、腎周積液和腎功能損害，與輸尿管損傷有相似之處。但腎損傷出血明顯，局部可形成血腫，休克多見(jiàn)。檢查腎區多可見(jiàn)瘀斑、腫脹，觸痛明顯。IVU可見(jiàn)造影劑從腎實(shí)質(zhì)外溢，嚴重者腎盂、腎盞及輸尿管顯示不清。B超和CT檢查可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)破裂或包膜下積血。
2.膀胱損傷 外傷或手術(shù)后出現無(wú)尿和急性腹膜炎時(shí)，尤其是尿液自傷口流出時(shí)，兩者易混淆。但膀胱損傷常合并骨盆骨折，雖有尿意感，但無(wú)尿液排出或僅有少許血尿。導尿時(shí)發(fā)現膀胱空虛，或僅有極少血尿。向膀胱內注入100～150ml無(wú)菌生理鹽水，稍等片刻后再抽出，抽出液體量明顯少于或多于注入量。膀胱造影示造影劑外溢。
3.急性腹膜炎 與輸尿管損傷尿液滲入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎所繼發(fā)，常有寒戰、發(fā)熱癥狀;無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)尿瘺及尿外滲癥狀。
4.膀胱陰道瘺 輸尿管損傷出現陰道瘺者，易與膀胱陰道瘺混淆。但膀胱陰道瘺患者可有外傷、產(chǎn)傷等病史。排泄性上尿路造影，一般無(wú)異常發(fā)現。膀胱鏡檢查可發(fā)現瘺口。陰道內塞紗布、膀胱內注入亞甲藍溶液后，可見(jiàn)紗布藍染。