1.椎管狹窄癥的診斷 本病的診斷主要根據前述的三大臨床癥狀特點，尤應注意長期的腰骶部痛，兩側性腿不適，馬尾神經性間歇性跛行，靜止時體檢多無陽性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征，凡中年以上患者具有以上特征者，均應疑及本癥而需做進一步檢查，包括：
(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側小關節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。
在側位片上可測量椎管矢狀徑，14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。
(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結構外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進行檢查。
(3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時可出現(xiàn)尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌，由于本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側隱窩狹窄癥的診斷 凡具有腰痛，腿痛，間歇性跛行及伴有根性癥狀者，均應疑有側隱窩狹窄癥，并做進一步檢查：
(1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側隱窩狹窄癥，此外，上關節(jié)突冠狀部內緣內聚亦提示可能有側隱窩狹窄性改變。
(2)CT，CTM及MR檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側隱窩狹窄及有無神經根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，MR檢查可顯示三維影像，可同時確定椎間盤退變的程度，有無突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經根之間的關系等。
(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見神經根顯影中斷，示有側隱窩狹窄或神經根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。

1.腰椎間盤突出癥 為最易混淆的疾患，其鑒別要點為：
(1)單純椎間盤突出時一般不具有三大特點。
(2)根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應的體征改變。
(3)屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性，而椎管狹窄癥時則陰性。
(4)其他，必要時可行磁共振或脊髓造影等檢查。
但應注意，二者常可伴發(fā)。
2.坐骨神經盆腔出口狹窄癥 本病的特點是：
(1)腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。
(2)壓痛點主要位于環(huán)跳穴處。
(3)有典型的坐骨神經干性受累癥狀。
(4)如與腰椎椎管狹窄癥伴發(fā)，則出現(xiàn)該病的三大特點等。
3.馬尾部腫瘤 早期難以鑒別，中，后期主要表現(xiàn)為：
(1)以持續(xù)性雙下肢及膀胱，直腸癥狀為特點。
(2)疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑不可入眠。
(3)腰穿多顯示蛛網膜下隙梗阻，蛋白定量升高及潘氏試驗陽性等。
(4)其他，困難者可借助于其他特殊檢測手段，MR檢查有確診價值。
4.腰段繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎 本病與腰椎椎管狹窄癥具有一定的因果關系，椎管，尤其是根管長期受壓可繼發(fā)本病，并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網膜下隙，因此，對一個長期患腰椎椎管狹窄癥的病例，如擬手術，則無需一定在術前與本病進行鑒別，可在術中根據硬膜囊狀態(tài)決定是否行蛛網膜下隙探查術。
5.其他 此外，本病尚應與下腰椎不穩(wěn)癥，增生性脊柱炎，腰椎其他先天性畸形，腰椎感染性疾患及慢性腰肌勞損等進行鑒別。