(一)胸膜腔感染
1.臨床診斷：
發(fā)熱，胸痛，胸水外觀(guān)呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數≥1×109/L。
2.病原學(xué)臨床診斷：
(1)胸水培養分離到病原菌。
(2)胸水普通培養無(wú)菌生長(cháng)，但涂片見(jiàn)到細菌。

呼吸道感染的診斷
3.說(shuō)明：
(1)胸水發(fā)現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學(xué)診斷。
(2)應強調胸水的厭氧菌培養。
(3)鄰近部位感染自然擴散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染;診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染，如其并發(fā)膿胸按醫院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。
(4)結核性胸膜來(lái)自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。
(5)病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報告下呼吸道感染。
(二)上呼吸道感染
1.臨床診斷：發(fā)熱(≥38.0℃超過(guò)2天)，有鼻咽、鼻旁竇扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。
2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發(fā)現有意義的病原微生物。
3.說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。
(三)下呼吸道感染
1.臨床診斷
(1)患者出現咳嗽、痰黏稠。肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。③X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤性病變。
(2)慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，井有病原學(xué)改變或X線(xiàn)胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。
2.病原學(xué)臨床診斷
(1)經(jīng)篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。
(2)痰細菌定量培養分離病原菌數≥106CUF/ml。
(3)血培養或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
(4)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥106CFU/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104CFU/ml;或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103CFU/ml。
(5)痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。
(6)免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據。
3.說(shuō)明:
(1)痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個(gè)/低倍視野和白細胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細胞/白細胞≤1：2.5;免痠抑制和粒細胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時(shí)存在，白細胞數量可以不嚴格限定。
(2)應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
(3)病變局限于氣道者為醫院感染氣管-支氣管炎;出現肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線(xiàn)片顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時(shí)需分別標明。

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作：多有長(cháng)期吸煙史，反復咳嗽、咳痰，以冬春季為著(zhù)，胸悶氣短進(jìn)行性加重，肺功能檢查發(fā)現有不完全可逆性通氣功能受損；

2.肺結核：多有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，血沉明顯加快，PPD試驗及結核抗體陽(yáng)性，胸部CT檢查發(fā)現病灶多位于兩肺上葉及下葉背段，一般抗感染治療無(wú)效，抗結核治療有效；

3.肺癌：多見(jiàn)于老年患者，可有長(cháng)期吸煙史，早期無(wú)特異性表現，可有刺激性咳嗽，痰中帶血，乏力，消瘦等癥狀，血清肺腫瘤標記物升高，胸部CT檢查發(fā)現肺內新生物，支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺組織活檢有助于診斷，抗炎治療無(wú)效。

4.支氣管哮喘：青年發(fā)病，常有過(guò)敏病史，臨床表現為以反復發(fā)作性胸悶、咳嗽，查體可聞及呼氣相干鳴，支氣管激發(fā)或擴張試驗陽(yáng)性,激素及β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物治療有效，或可自行好轉； 咳嗽變異性哮喘：以發(fā)作性胸悶、咳嗽為特點(diǎn)，支氣管激發(fā)或擴張試驗陽(yáng)性,激素及β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物治療有效。

5.肺栓塞：可有氣短、咯血、胸痛等癥狀，血D-二聚體升高，CT肺血管造影是確診的重要手段。

6.肺間質(zhì)纖維化：可有咳嗽、咳痰，但主要表現為進(jìn)行性活動(dòng)后氣短，胸部CT示病變靠周邊及雙下肺嚴重，激素治療可能有效。

7.冠狀動(dòng)脈性心臟病：可有胸痛等癥狀，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白及冠狀動(dòng)脈造影為診斷的重要手段。