癥狀
大多數病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數起病急，有寒戰、高熱或栓塞現象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。SIE的臨床表現大致包括以下3個(gè)方面：
一、全身性感染 發(fā)熱最常見(jiàn)，常呈原因不明的持續發(fā)熱一周以上，不規則低熱，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。
(1)發(fā)熱：有80%～88%病例有發(fā)熱，熱型多變，以不規則發(fā)熱為多見(jiàn)，多在37.5 ℃-39℃之間，可為間歇熱或弛張熱，不少病例表現為低熱，可伴畏寒或多汗。近年來(lái)不少病人無(wú)發(fā)熱，可能與早期使用抗生素有關(guān)，高齡患者可能與反應性差有關(guān)。
(2)其他與感染有關(guān)的癥狀：如乏力，食欲減退，消瘦，進(jìn)行性貧血，多汗和肌肉酸痛等。
(3)杵狀指(趾)：多在發(fā)病1～2個(gè)月以后出現，且無(wú)發(fā)紺，以往約見(jiàn)1/3病例，且作為IE的重要體征之一，但近年來(lái)已大大減少。肝、脾腫大一般為輕至中度增大，以往至少有半數病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年來(lái)肝、脾腫大亦明顯減少。
二、心臟表現 取決于原有心臟病的種類(lèi)、病原體種類(lèi)以及瓣膜或內膜損毀程度。由于贅生物的增長(cháng)或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現新的雜音。若無(wú)雜音時(shí)也不能除外心內膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導阻滯及束支傳導阻滯，可有早搏或心房纖顫。心律失常在亞急感染性心內膜炎中不少見(jiàn)，多數為室性期前收縮，其次為房顫和P-R間期延長(cháng)，4%病例可發(fā)生高度房室傳導阻滯，嚴重心律失常已成為本病死亡的重要原因。
三、栓塞現象及血管病損
(一)皮膚及粘膜病損 由感染毒素作用于毛細血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮膚及眼鹼結合膜、口腔粘膜成批出現瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節掌面可出現稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結節，也可在手掌或足部有小結節狀出血點(diǎn)(Janewey結節)，無(wú)壓痛。
(二)腦血管病損 可有以下幾種表現：
①腦膜腦炎 類(lèi)似結核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細胞計數增加，氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。③腦栓塞 病人發(fā)熱，突然出現癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
(三)腎栓塞 最常見(jiàn)，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴重腎功能不全常由于細菌感染后，抗原-抗體復合物在腎血管球內沉積，引起腎血管球性腎炎的結果。
(四)肺栓塞 常見(jiàn)于先天性心臟病并感染性心內膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動(dòng)脈內膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無(wú)明顯癥狀。
此外，還可有冠狀動(dòng)脈栓塞，表現為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動(dòng)脈栓塞，表現為急腹癥，血便等。四肢動(dòng)脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體缺血疼痛等。
診斷
感染性心內膜炎的癥狀與體征常是全身性的，結合實(shí)驗室檢查，典型病例不難診斷。由于抗生素的使用及病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現的變化，不典型病例增多。有以下情況應懷疑發(fā)生感染性心內膜炎的可能：①有瓣膜性心臟病者出現1周以上不明原因的發(fā)熱;②新發(fā)生的反流性雜音或原有心臟雜音性質(zhì)發(fā)生明顯改變;③不明原因的動(dòng)脈栓塞現象;④不明原因的心力衰竭;⑤心臟手術(shù)后持續發(fā)熱1周以上;⑥人工瓣膜病人任何時(shí)候出現發(fā)熱或瓣膜功能不全;⑦靜脈藥癮者的發(fā)熱尤其伴咳嗽和胸痛。凡遇以上情況應及時(shí)進(jìn)行血培養和超聲心動(dòng)圖等檢查，以便確定診斷。 除典型表現者外，本病臨床確診較難。1981年Von Reyn等提出的Beth Israel診斷標準雖一度廣泛使用，但該標準一方面沒(méi)有把靜脈藥癮者(IVDA)歸入感染性心內膜炎的易患因素，另一方面也忽略了超聲心動(dòng)圖的診斷作用;同時(shí)在感染的急性期需接受手術(shù)的患者不到1/3，因此，應用該標準只有極少數患者能真正得到明確診斷，特別是對血培養為陰性者其診斷存在明顯的局限性。
1994年Durack等提出了Duke診斷標準。現介紹如下：
1.確定的感染性心內膜炎
(1)病理學(xué)確診標準：急性心內膜炎的組織學(xué)改變伴有贅生物，心肌膿腫或贅生物，外周栓子的病理檢查或培養有病原微生物的感染。
(2)臨床確診標準：符合下述兩個(gè)主要標準;或1個(gè)主要標準和3個(gè)次要標準;或5個(gè)次要標準者。
2.可能的感染性心內膜炎 介于確定和排除之間者。
3.可排除的感染性心內膜炎 有肯定的其他診斷;短期應用抗生素(≤4天)癥狀緩解或手術(shù)和尸檢未見(jiàn)感染性心內膜炎的證據。
4.另外，Duke診斷標準中的主要和次要標準如下。
(1)主要標準：
①有感染性心內膜炎診斷意義的陽(yáng)性血培養(符合下列任一條件者)：
A.獨立兩次的血培養均發(fā)現：a.草綠色鏈球菌、牛鏈球菌或HAECK菌群。b.社區獲得的無(wú)原發(fā)病灶的金黃色葡萄球菌或腸球菌。
B.持續性菌血癥：a.不少于兩次間隔12h以上的血培養陽(yáng)性。b.3次血培養全部陽(yáng)性，4次或4次以上的血培養中大多數為陽(yáng)性，其中第1次和最后1次間隔時(shí)間≥1h。
②心內膜受累(符合下列條件之一者)：
A.超聲心動(dòng)圖的征象：a.可活動(dòng)的贅生物附著(zhù)于瓣膜，瓣下結構或植入物表面。b.膿腫。c.新出現的移入瓣漏。
B.新的瓣膜反流。
(2)次要標準：
①心臟易患因素或靜脈藥癮者。
②發(fā)熱，>38℃。
③血管征象：動(dòng)脈栓塞，膿毒性肺梗死，細菌性動(dòng)脈瘤，顱內出血，結膜出血，Janeway損害。
④免疫損害：腎小球腎炎，Osler結節，Roth斑類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
⑤微生物感染的證據：間斷性菌血癥或急性感染的血清學(xué)證據。
⑥非典型的感染性心內膜炎相關(guān)的超聲心動(dòng)圖征象。

1.風(fēng)濕熱 可有發(fā)熱、心瓣膜損害等癥狀，有時(shí)與本病難于鑒別。凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續一周以上，需考慮本病的可能。風(fēng)濕熱時(shí)貧血現象較輕，P-R間期延長(cháng)較多見(jiàn)，抗風(fēng)濕治療有效;而皮膚瘀點(diǎn)、杵狀指、脾腫大、血尿、栓塞現象、進(jìn)行性貧血、血培養陽(yáng)性及超聲心動(dòng)圖瓣膜有贅生物等則見(jiàn)于心內膜炎。有時(shí)感染性心內膜炎可與風(fēng)濕熱并存。如經(jīng)敏感抗生素足量治療而仍不退熱，應疑及合并風(fēng)濕活動(dòng)，必要時(shí)試行抗風(fēng)濕治療。
2.左房黏液瘤 可有發(fā)熱、栓塞及心臟雜音等;但血培養陰性，無(wú)脾腫大，超聲心動(dòng)圖可顯示腫瘤及其活動(dòng)圖像。
3.腦血管意外 如感染性心內膜炎以腦栓塞為主要表現時(shí)，紅斑狼瘡、傷寒、結核、布氏桿菌病及惡性腫瘤等相鑒別。
4.此外，感染性心內膜炎還要注意與下列情況疾病鑒別;
(1)發(fā)熱性疾病如風(fēng)濕熱、系統性紅斑狼瘡鑒別。
(2)與心臟病并發(fā)其他感染鑒別。如風(fēng)心病、先天性心臟病患者合并肺部、胃腸道或泌尿生殖道感染伴發(fā)熱。
(3)以發(fā)熱為主要表現而心臟體征輕微者，需與傷寒、瘧疾及結核等疾病鑒別。
(4)與其他原因所致的栓塞進(jìn)行鑒別：如腦栓塞，需與腦血栓形成、腦卒中等鑒別;腎栓塞，需與腎結石、急性腎小球腎炎等鑒別;肢體動(dòng)脈栓塞，需與脈管炎鑒別;腸系膜動(dòng)脈栓塞，需與急腹癥鑒別;冠狀動(dòng)脈栓塞，需與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈炎等所致的心絞痛、心肌梗死鑒別。