感染性心內膜炎的并發(fā)癥大致可分為兩類(lèi)：心血管本身和其他臟器受累，前者包括心衰、心律失常、心肌和(或)心包膿腫及感染性動(dòng)脈瘤;后者包括各臟器栓塞和神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥，分述如下：
1.心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰) 心衰是感染性心內膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。早期感染性心內膜炎由于瓣膜受累尚輕，心功能多能代償，隨著(zhù)病情進(jìn)展，一旦引起瓣膜穿孔或瓣下裝置如乳頭肌、腱索斷裂時(shí)，則可引起急性瓣膜關(guān)閉不全，或使原有瓣膜病變加劇，導致嚴重血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心臟負荷(尤其是前負荷)加重，常可產(chǎn)生進(jìn)行性心衰，若不及時(shí)處理，因頑固性心衰致死，尤以嚴重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全預后最差。一旦確立瓣膜嚴重損毀的診斷，筆者認為，在積極抗感染、抗心衰(如限制水、鈉和強心、利尿、應用血管擴張藥等)基礎上，應爭取早期手術(shù)。相反，片面強調內科抗菌治療，指望內科情況改善或病情穩定后再手術(shù)，則往往失去手術(shù)時(shí)機。感染性心內膜炎并發(fā)心衰除上述原因外，感染毒素、心肌炎、心肌膿腫、心律失常，甚至冠脈栓塞引起心肌梗死等等，均可引起和(或)加重心衰，在處理心衰時(shí)也應加以考慮，并作相應處理。必須指出，有時(shí)雖感染性心內膜炎治愈也可產(chǎn)生進(jìn)行性心衰，可能與下列因素有關(guān)：①感染性心內膜炎受侵犯的心瓣膜因瘢痕攣縮或引起瓣膜扭曲畸形，導致瓣膜啟閉功能障礙;②感染性心內膜炎受侵犯過(guò)的瓣膜較為脆弱，可隨時(shí)發(fā)生穿孔或破裂;③主動(dòng)脈瓣膨脹瘤形成，特別是合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可影響瓣膜啟閉功能，一旦發(fā)生上述情況常需手術(shù)治療。
2.心律失常 據統計，有1/3～1/2感染性心內膜炎病人有各種心律失常，當然部分心律失常可能與原有的基礎心臟病有關(guān)。感染性心內膜炎所致心律失常以室性期前收縮最常見(jiàn)，其次是房顫，而房室傳導阻滯和束支傳導阻滯較少見(jiàn)，且多發(fā)生于累及主動(dòng)脈瓣的感染性心內膜炎。當感染性心內膜炎并發(fā)心衰，尤其是頑固性心衰時(shí)，心律失常的發(fā)生率也隨之增加，尤以室性心律失常最為多見(jiàn)，兩者可互為因果而加重病情。不少感染性心內膜炎病人因嚴重室性心律失常致死，故必須積極治療。其治療原則和其他心臟病所致者相似，頻發(fā)室性期前收縮一般情況下可用胺碘酮0.2g，或美西律0.15～0.2g，均3次/d，待室性期前收縮控制后減量維持。室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因50～100mg靜脈注射，也可用胺碘酮150～250mg加50%葡萄糖20ml靜脈注射，必要時(shí)電擊復律，首次電能為100～150J(焦耳)。室顫時(shí)按心臟驟停搶救。感染性心內膜炎并三度或高度房室傳導阻滯，引起心排血量明顯降低者，應安置臨時(shí)起搏器，在基層也可用0.5～1mg異丙腎上腺素加入500ml輸液內靜脈滴注。此外，阿托品、山莨菪堿等也可酌情選用。
3.心肌和(或)心包膿腫 多由金葡菌或其他毒力較強的化膿菌所致。心肌膿腫可多發(fā)性或單發(fā)性，臨床上多見(jiàn)于急性感染性心內膜炎，隨病情進(jìn)展也可由幾個(gè)膿腫融合成一個(gè)大的膿腫，甚至導致心臟穿孔。心包膿腫多由心肌膿腫直接播散、蔓延或破潰入心包腔所致。多發(fā)性小灶性心肌膿腫主要針對病因，采用大劑量敏感的抗生素治療，對單個(gè)而巨大的心肌膿腫，在積極內科抗感染基礎上，有人主張穿刺引流。心包膿腫可按化膿性心包炎處理，必要時(shí)做心包穿刺或切開(kāi)引流，常能取得較好的療效。
4.感染性動(dòng)脈瘤 真菌性感染性心內膜炎最易并發(fā)感染性動(dòng)脈瘤，故多見(jiàn)于年老體弱和換瓣術(shù)后病人。偶爾感染性心內膜炎也可引起動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤可發(fā)生于體內任何部位的動(dòng)脈，但以大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈尤為重要，尤其是供應心、腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈，可產(chǎn)生相應的局部壓迫癥狀。動(dòng)脈瘤未破裂前也可無(wú)癥狀，一旦破裂可產(chǎn)生出血性休克或相應臟器供血不足甚至壞死的癥狀。診斷感染性動(dòng)脈瘤有賴(lài)于提高對本病并發(fā)癥的認識和提高警惕，必要時(shí)應作超聲心動(dòng)圖、CT或血管造影確診。一般而言，動(dòng)脈瘤未破裂之前對人體影響不會(huì )太大，以積極治療感染性心內膜炎為主，待感染性心內膜炎控制后，視情況作定期隨訪(fǎng)或擇期施行動(dòng)脈瘤摘除術(shù)或血管移植術(shù)。對于巨大薄壁動(dòng)脈瘤，特別是有隨時(shí)破裂傾向者，應與血管外科醫師共同制訂治療方案，必要時(shí)盡早施行手術(shù)。動(dòng)脈瘤一旦破裂，預后多較嚴重，有條件單位可緊急施行手術(shù)治療。
5.臟器栓塞 多為亞急感染性心內膜炎贅生物脫落隨血流栓塞動(dòng)脈所致，臨床上以腦、腎、脾等栓塞最為常見(jiàn)，也最為重要，它是導致亞急感染性心內膜炎致死、致殘的重要原因。近年來(lái)右心感染性心內膜炎有增多趨勢，故肺栓塞已引起臨床日益關(guān)注。一旦發(fā)生栓塞，可產(chǎn)生相應臟器供血不足和梗死的臨床表現。必須指出，小的栓塞可無(wú)癥狀，臨床上很難診斷，有時(shí)只能從尸檢中發(fā)現。此外，臟器栓塞不一定均發(fā)生在亞急性感染性心內膜炎活動(dòng)期，在靜止期也可能發(fā)生，中山大學(xué)第一醫院曾遇到1例亞急性感染性心內膜炎已治愈3年，因遺留在主動(dòng)脈瓣上的贅生物突然脫落導致腦栓塞的病人。因此，亞急性感染性心內膜炎即使治愈，只要心內膜遺留有贅生物，仍有可能引起臟器栓塞之虞。基于絕大多數巨大的心內膜贅生物對抗生素治療效果差，贅生物深部細菌亦難以殺滅，有人試圖通過(guò)應用抗凝劑來(lái)減小贅生物的體積，以提高抗生素療效和減少臟器的栓塞，盡管近年來(lái)新型抗凝劑不斷問(wèn)世，但抗凝療法的價(jià)值尚待進(jìn)一步研究。對于已發(fā)生栓塞的患者是否應用抗凝劑也無(wú)定論。有跡象表明，對于RHIE所致肺栓塞，抗凝劑似有一定療效，但在應用過(guò)程中應密切觀(guān)察病情，注意出血傾向。對于脾栓塞有人主張脾切除，而四肢動(dòng)脈栓塞目前已能用手術(shù)摘除栓子。
6.神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥 對于一般性神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈等中毒癥狀，可對癥治療。腦栓塞所致神經(jīng)精神癥狀，其治療方法基本與其他原因所致腦栓塞相同。