腎盂癌
約有70～90%的病人臨床表現早期最重要的癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(cháng)大或梗阻引起積水出現腰部包塊者少見(jiàn)，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現貧血及惡病質(zhì)。
腎盂癌臨床上分為5期。O期：腫瘤局限于黏膜期;A期：腫瘤侵及固有膜;B期：腫瘤侵犯肌層;C期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實(shí)質(zhì);D期：區域淋巴結受累或其他部位有轉移。
1.血尿 發(fā)生率約為90%，表現為間歇性、無(wú)痛性、肉眼、全程血尿，可排出條索狀血塊。
2.疼痛 血尿時(shí)血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適。
3.腫塊 多位于腰部或上腹部。出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀 全身不適，食欲減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發(fā)熱、貧血或高血壓。
5.腫瘤轉移表現 腎盂腫瘤常發(fā)生早期轉移，有時(shí)可捫及鎖骨上腫大淋巴結。
具有上述臨床表現及體征者，應考慮腎盂腫瘤的可能，結合實(shí)驗室檢查、細胞學(xué)檢查及影像學(xué)多可明確診斷。
1.腎細胞癌 IVU也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度、頻率較之為輕。更易觸及腹部腫塊。尿路造影顯示腎盞明顯變形、伸長(cháng)和扭曲;腎動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)內可見(jiàn)腫瘤血管及造影劑聚積。
2.腎海綿狀血管瘤 其破裂時(shí)可有嚴重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損。但多發(fā)生于40歲以前，皮膚、黏膜可能有血管瘤病變。為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(cháng)。
3.原發(fā)性腎紫癜癥 表現嚴重血尿，但其常突然發(fā)病。血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢兇猛，一般止血措施難以奏效。尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。
4.腎盂血塊 尿路造影也可表現充盈缺損，但其在2周內可變形、縮小或不復存在;反復尿液癌細胞檢查為陰性。
5.腎結石 腎盂內的陰性結石在IVU上也可表現為充盈缺損，在逆行腎盂造影時(shí)若注入氣體，則能顯示密度較高的結石影像。超聲檢查集合系統呈增強光點(diǎn)及聲影。CT平掃檢查可明確陰性結石的部位和大小。
6.腎盂旁囊腫 可有腰部不適、血尿和高血壓等。IVU顯示腎盂、腎盞變形、移位、拉長(cháng)等表現，但無(wú)破壞性改變。CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強前后CT值無(wú)明顯變化。
部分腎癌的尿路平片出現鈣化影，須與腎結核、畸胎瘤、包囊蟲(chóng)病或動(dòng)脈瘤相鑒別。
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