青春期功能失調性子宮出血
青春期功能失調性子宮出血大多屬于無(wú)排卵型月經(jīng)，可分：
1.E過(guò)多型 子宮內膜迅速增生肥厚，壞死脫落，導致經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期間隔縮短。表現為月經(jīng)頻發(fā)伴月經(jīng)過(guò)多。
2.E低落型 E水平雖低落，但因卵泡不規則，一些卵泡尚未完全萎縮，另一些卵泡又發(fā)育而出現E累積現象，同樣使子宮內膜增生肥厚，脫落時(shí)出血量多，持續時(shí)間長(cháng)，多有一段停經(jīng)時(shí)間之后出現出血，故常有月經(jīng)不規則伴經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(cháng)。兩型中以后者更為多見(jiàn)。
青春期功能失調性子宮出血應在排除其他病變的基礎上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細致全面的體檢，尤其要重視有無(wú)肝脾腫大以便發(fā)現凝血障礙性疾病。婦科檢查時(shí)要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)。假如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張(如考試、驚嚇)、體力過(guò)度消耗(如運動(dòng)鍛煉、工作勞累)、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經(jīng)紊亂。因此甲狀腺功能檢查應列為常規。
青春期月經(jīng)過(guò)多病例中凝血障礙也占重要位置，尤其是特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathie throm bocytopenic purpura，ITP)。Claesseus(1981)報道青春期月經(jīng)過(guò)多病例59例中有18.6%為原發(fā)性凝血障礙，其中4例為特發(fā)性ITP，3例為willebrand病(常染色體顯性遺傳，系先天性出血素質(zhì)，出血時(shí)間延長(cháng)，凝血因子Ⅷ缺乏)，2例為Glanzmanus病(血小板功能不全，血塊退縮不良，出血時(shí)間延長(cháng))，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)、先天性再生障礙性貧血綜合征各1例。上述59例嚴重月經(jīng)過(guò)多病例中有49%(29/59)入院時(shí)血紅蛋白<100g/L，平均血紅蛋白79g/L，其中28%(17/59)為凝血障礙病例。需要輸血或輸血漿的病例中有35%由于凝血缺陷，由此可見(jiàn)凝血障礙與青春期月經(jīng)過(guò)多的關(guān)系。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)強調了解有無(wú)鼻出血、牙齦出血及易致皮膚青紫，有無(wú)出血性疾病家族史。
應注意與結核性盆腔炎，子宮內膜結核、子宮內膜炎、繼發(fā)于凝血機制障礙的出血相鑒別，排除出血性疾病所引起的月經(jīng)過(guò)多。
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