水腫出現前小兒已有營(yíng)養不良癥狀，水腫是本病的主征(圖1)。

1.一般表現 全身消瘦較營(yíng)養不良性消瘦為輕，有時(shí)由于全身水腫而體重不減。肌肉變薄、萎縮、肌張力低下，皮下脂肪尚存。體溫常低于正常，四肢冰冷而發(fā)紺。反應淡漠、不喜活動(dòng)，哭聲低弱，呈呻吟狀，有時(shí)煩躁。胸部平坦而腹部膨脹，腹肌無(wú)力，松弛或有腹水。肝臟常增大。患病時(shí)間短者對生長(cháng)發(fā)育影響不大，持續時(shí)間長(cháng)者則生長(cháng)發(fā)育受阻。
2.凹陷性水腫 此乃本病的重要表現，全身性、兩側對稱(chēng)，先見(jiàn)于下肢，尤以足背為顯著(zhù)，病程較久者股部、腰骶部、外生殖器甚至手背及臂均見(jiàn)凹陷性水腫。嚴重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為水腫而不見(jiàn)凹陷現象，下肢的水腫顯著(zhù)，與胸背及上肢的瘦削相比，形成對照。腹水及胸腔積液僅偶見(jiàn)于極重病例。
嬰兒時(shí)期的輕度水腫，往往因皮膚彈力很好，不易識別，須注意體重的突然增加，在一天增長(cháng)數百克，是水腫的可靠標志。
3.皮膚改變 常見(jiàn)于重癥患者，如出現皮膚改變，則具有特征性。皮膚干燥，失去光澤，過(guò)度角化變硬，失去彈性。出現色素沉著(zhù)，有時(shí)有小塊分散的皮膚紅斑，繼而融合成片或開(kāi)始即呈現大片紅斑，逐漸顏色加深，伴鱗狀脫皮。多見(jiàn)于四肢和面部，此與癩皮病不同，后者多見(jiàn)于日曬暴露部分。皮膚病變可擴大至全身，易合并感染而發(fā)生潰瘍。
4.毛發(fā)指甲改變 毛發(fā)干枯、脆細、失去光澤，易折斷脫落變得稀疏，卷發(fā)者變直，深色頭發(fā)逐漸變淺，色素脫落后可出現紅條或灰色的頭發(fā)，指(趾)甲生長(cháng)緩慢、脆薄易斷。
5.消化功能紊亂 吸收功能障礙，食欲愈來(lái)愈差，甚至完全拒食，對食物耐受性差，對脂肪及糖耐受均差，對蛋白質(zhì)耐受尚可。經(jīng)常發(fā)生腹瀉、嘔吐，更加重了營(yíng)養不良。血糖低，易發(fā)生低血糖而引起休克。
6.其他系統改變 心率慢、心音低鈍，血壓亦偏低，心電圖各導聯(lián)呈低電壓，T波低平或倒置。惡性營(yíng)養不良對早期發(fā)育迅速的腦組織危害頗大。患者頭圍小于正常，智力發(fā)育遲滯，其認知、語(yǔ)言、思維、社交均較同齡兒差。及早補充營(yíng)養腦發(fā)育可迅速改善。錯過(guò)了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，將留下智力發(fā)育遲滯的后遺癥。
1.病史 有食物攝取蛋白質(zhì)不足或消耗增多等，嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評價(jià)時(shí)的參考。
2.臨床特點(diǎn) 以水腫為主要表現和相關(guān)的臨床癥狀和體征，人體測量結果。
3.生化檢查特點(diǎn) 血漿蛋白降低最具特征性外，其余同營(yíng)養不良消瘦一節。
4.治療反應 予以高蛋白飲食治療迅速奏效即可診斷。

1.心源性水腫 主要是右心衰的表現，水腫特點(diǎn)是首先出現于身體下垂部位，能起床活動(dòng)者，最早出現于踝內側，行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱(chēng)性、凹陷性。
2.腎源性水腫 可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。
3.肝源性水腫 失代償期肝硬化引起，主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無(wú)水腫。
營(yíng)養不良性水腫的特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身。