泌尿生殖系真菌病別名：泌尿生殖系霉菌病
1.念珠菌性龜頭包皮炎 易發(fā)于包皮過(guò)長(cháng)而未做環(huán)切術(shù)者。常有的癥狀是包皮內板及龜頭輕度潮紅、干燥光滑，包皮內板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現為淺紅色糜爛及薄壁膿皰。刺癢明顯。也可見(jiàn)包皮及龜頭潮紅，可見(jiàn)散在性小丘疹。當陰囊被侵犯時(shí)，在與陰莖接觸面上可見(jiàn)鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時(shí)，可產(chǎn)生尿頻、尿痛。
2.下尿路念珠菌病 包括輸尿管、膀胱及尿道等念珠菌病。本病大多數均由留滯的尿道插管或生殖道及胃腸道局部播散所致，多見(jiàn)于糖尿病及伴有尿路異常或損傷的患者。累及輸尿管、膀胱或尿道時(shí)臨床表現各異，但均與細菌感染不同，許多患者可只有念珠菌尿癥而無(wú)任何癥狀。白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但對抗真菌治療耐藥的光滑念珠菌感染也多達30%。
3.腎念珠菌病 本病由血行播散所致的遠比上行性感染所致者多見(jiàn)，至少80%的播散性念珠菌病患者會(huì )發(fā)生腎念珠菌病。因此，伴有念珠菌尿癥且有發(fā)熱癥狀的中性粒細胞減少癥患者，應懷疑播散性念珠菌病。主要癥狀有發(fā)熱、寒戰、腰痛和腹痛，少尿或無(wú)尿是嬰兒感染的常見(jiàn)體征。除了腎盂和輸尿管的真菌球可表現為放射線(xiàn)透明性的不規則充填缺損外，無(wú)特異性影像學(xué)特征。
依據病史、典型的臨床表現及實(shí)驗室檢查診斷不難。
1.腎盂癌 可有腎積水，尿路造影顯示出腎盂充盈缺損與腎臟真菌感染有相似之處。但腎盂癌病人多有全程性、無(wú)痛性肉眼血尿，易通過(guò)B超、CT檢查發(fā)現腎盂內占位病變。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查可見(jiàn)腎盂腫瘤以及膀胱種植的腫瘤。
2.急性腎盂腎炎 亦有發(fā)熱、腰痛、血尿等臨床表現，但無(wú)消耗性疾病史，無(wú)尿“真菌球”病史。尿沉渣涂片和尿培養可發(fā)現致病細菌，但無(wú)真菌絲和真菌生長(cháng)。
3.泌尿系陰性結石 真菌感染時(shí)，因尿中排出白色真菌塊引起急性輸尿管梗阻，而導致腎絞痛發(fā)作，有時(shí)易誤認為泌尿系陰性結石。但尿沉渣中不能查見(jiàn)假菌絲及孢子，有時(shí)可查到尿鹽結晶。B超檢查可見(jiàn)結石強光團伴聲影。如能收集到真菌球，做病理檢查可明確診斷。
4.慢性膀胱炎 有反復發(fā)作的膀胱刺激癥狀，與真菌性膀胱炎有相似之處。但尿液中一般無(wú)白色塊狀物漂浮或沉淀，尿沉渣鏡檢僅看到白細胞、膿細胞或紅細胞，無(wú)真菌孢子和菌絲。中段尿培養有非特異性細菌生長(cháng)。依此可加以鑒別。
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