EAA的臨床表現取決于以下幾點(diǎn)：①吸入抗原的免疫性。②接觸粉塵的模式，如時(shí)間、次數、劑量等。③機體的易感性。在上述3點(diǎn)中接觸粉塵的強度及次數是最為重要的決定因素。雖然EAA的臨床表現較為復雜，致病的抗原多種多樣，但總體來(lái)說(shuō)可分為急性、亞急性和慢性3種。
1.急性型 急性病例通常有明顯的抗原接觸史，典型的癥狀有發(fā)熱(有時(shí)可高達40℃)、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困難。癥狀往往在接觸抗原后4～6h出現，持續約18～24h。體格檢查可發(fā)現病人有發(fā)熱、呼吸困難、甚至發(fā)紺。雙肺有時(shí)可聞及濕性啰音，但哮鳴音很少見(jiàn)。有些病例僅有發(fā)熱，故常被誤診為病毒或細菌性肺炎。伴有急性癥狀的組織學(xué)反應是肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，炎細胞以淋巴細胞為主，其中大多數是具有細胞毒活性的CD8 T淋巴細胞，這與結節病所見(jiàn)的以CD4 T淋巴細胞為主相反。除了淋巴細胞外，漿細胞和激活的肺泡巨噬細胞數量也明顯增加。肺泡腔內有時(shí)可見(jiàn)到炎性滲出。免疫熒光染色方法可以見(jiàn)到肺間質(zhì)和肺泡間隔有抗原沉著(zhù)，但免疫球蛋白或補體很少見(jiàn)到。閉塞性細支氣管炎(OB)也有報道。隨著(zhù)急性癥狀的緩解，組織學(xué)改變可逐漸恢復正常。
2.亞急性型 臨床癥狀較為隱匿，可以有咳嗽、咳痰、乏力和呼吸困難，食欲降低、容易疲勞和體重下降也可以見(jiàn)到。雙肺底爆裂音通常是主要體檢發(fā)現。一般來(lái)說(shuō)無(wú)發(fā)熱。
3.慢性型 可以由急性型轉變而來(lái)，也可以無(wú)急性型表現，換言之，肺纖維化可以由反復大劑量吸入抗原引起，也可由長(cháng)期小劑量吸入抗原引起，后者較常見(jiàn)于飼?shū)澱叻危照{性肺炎和另一些常年吸入室內環(huán)境和抗原相關(guān)的疾病。臨床表現通常是進(jìn)行性呼吸困難、乏力、食欲降低和體重下降。這些癥狀常出現在疾病的晚期，通常在不可逆的肺間質(zhì)纖維化發(fā)生之后。在無(wú)急性型存在的慢性病例，除了可能的慢性咳嗽外。一般無(wú)早期癥狀和體征。體檢可發(fā)現彌漫性爆裂音，在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的體征。
對急性期患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)常有明確的抗原接觸史，故進(jìn)一步的檢查是不必要的，只要病人脫離接觸抗原后，癥狀逐步緩解，診斷即可確立。但如果病人的生活、工作環(huán)境中沒(méi)有明確的過(guò)敏因素，吸入激發(fā)試驗可被用來(lái)確定過(guò)敏源與臨床癥狀之間的關(guān)系。吸入激發(fā)試驗雖然對闡明過(guò)敏源與臨床癥狀之間的關(guān)系有幫助，但對病人是有一定危害的，由于臨床應用時(shí)，可導致病人EAA癥狀，故臨床使用受到一定限制。
對于有呼吸道癥狀和限制型通氣功能障礙的病人，應懷疑有EAA的可能。就預防肺間質(zhì)纖維化來(lái)說(shuō)，重要的是早期診斷。仔細詢(xún)問(wèn)病史非常重要，不僅對診斷有重要意義，而且對發(fā)現引起EAA的誘因有幫助。當從病史中得不到明確的線(xiàn)索，而臨床上又懷疑是EAA時(shí)，實(shí)驗室檢查對診斷有一定幫助。
臨床主要診斷標準：①有抗原接觸史或血清中有特異性抗體存在。②臨床有EAA癥狀。③胸片或高分辨CT符合EAA表現。
臨床次要診斷標準：①有雙肺底啰音。②肺彌散功能降低。③血氣分析示動(dòng)脈低氧血癥。④肺組織學(xué)有符合EAA的表現。⑤吸入激發(fā)試驗陽(yáng)性。⑥BAL中淋巴細胞升高。至少4條次要標準加上3條主要標準診斷才能成立。

EAA需與吸入熱、其他肉芽腫疾病、免疫系統疾病、感染性疾病以及其他致纖維化性肺病相鑒別。