嬰幼兒胃食管反流
小兒胃食管反流的臨床表現輕重不一，主要與反流的強度、持續時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥以及小兒的年齡有關(guān)。小兒胃食管反流通常有以下4種表現：
1.反流本身引起的癥狀 主要表現為嘔吐，奶后嘔吐為典型表現，約85%患兒生后第1周即出現嘔吐，65%的小兒雖未經(jīng)臨床治療可在半年至1年內自行緩解，實(shí)際上這部分患兒屬生理性反流范疇，臨床不需特殊治療。僅少數患兒表現為反復嘔吐，并逐漸加重，由此可導致?tīng)I養不良和生長(cháng)發(fā)育遲緩。年長(cháng)患兒可有反酸、打嗝等表現。
2.反流物刺激食管所引起的癥狀 由于胃內容或十二指腸內容含有大量的攻擊因子，引起食管黏膜的損害，年長(cháng)小兒可表現為燒心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等癥狀，食管病變重者可表現為反流性食管炎而出現嘔血或吐咖啡樣物，此類(lèi)患兒多見(jiàn)貧血。反流性食管炎癥狀持續存在者可進(jìn)一步導致食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥。
3.食管以外的刺激癥狀 近年來(lái)，注意最多的是胃食管反流與反復呼吸道感染之間的因果關(guān)系，約l/3的患兒因吸入反流物而反復出現嗆咳、哮喘、支氣管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染癥狀，反流引起的哮喘無(wú)季節性，常有夜間發(fā)作。反復發(fā)生的吸入性肺炎可導致肺間質(zhì)纖維化。在新生兒，反流可引起突然窒息甚至死亡。少數病例可表現為Sandifer綜合征，發(fā)作時(shí)呈特殊的“公雞頭樣”姿勢，同時(shí)伴反酸、杵狀指、低蛋白和貧血等。個(gè)別病例甚至可因口腔潰瘍及牙病在口腔科就診，而反流癥狀卻不明顯或被忽略，食管鏡檢查可能缺乏食管炎的表現，經(jīng)抗反流治療后，口腔潰瘍可減輕或愈合。
臨床上小兒胃食管反流的表現輕重程度不一，而且相當一部分胃食管反流屬生理現象，不同年齡小兒的胃食管反流表現又不盡相同，因此客觀(guān)準確地判定反流及其性質(zhì)十分重要。
小兒胃食管反流的診斷應根據以下原則：
①臨床有明顯的反流癥狀，如嘔吐、反酸、燒心或與反流相關(guān)的反復呼吸道感染等;
②有明確的胃食管反流客觀(guān)證據。
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