肛管癌
肛管癌早期癥狀不明顯，進(jìn)展期的臨床表現類(lèi)似直腸下段癌，主要有下列方面：
1.大便習慣改變 排糞次數增加，常伴里急后重或排便不盡感。
2.糞便性狀改變 糞條變細或變形，常帶有黏液或膿血。
3.肛門(mén)疼痛 肛門(mén)疼痛是肛管癌主要特征，初時(shí)肛門(mén)不適，逐漸加重以致持續疼痛，便后更明顯。
4.肛門(mén)瘙癢伴分泌物 由于肛管癌分泌物刺激肛周皮膚，患者肛門(mén)瘙癢。分泌物伴腥臭味。
5.肛管內腫塊 直腸指檢或用肛窺器檢查可見(jiàn)肛管內潰瘍型腫塊或息肉樣、蕈狀腫塊，也有呈浸潤型腫塊伴肛管縮窄。
6.腹股溝淋巴腫大 肛管癌病者就診時(shí)常可及一側或雙側腹股溝淋巴結腫大，多個(gè)，質(zhì)韌實(shí)，或帶有疼痛。
根據病史、臨床表現，診斷主要依據組織病理學(xué)和肛窺器檢查結果。
肛管癌的臨床表現易與肛瘺、息肉、肛裂、肛周膿腫、性病肉芽腫、肛管皮膚結核、肛周皮膚癌相混淆，應予鑒別。
1.直腸癌 中下段直腸癌同樣以血便、大便習慣改變較頻、里急后重等為主訴，有的腫瘤可侵犯齒狀線(xiàn)，造成臨床上難以區分直腸癌或肛管癌。但只要注意到直腸癌肛門(mén)疼痛較少見(jiàn)或較韌，指檢或直腸時(shí)可以判定腫瘤中央位置在齒線(xiàn)上或下。另外，活檢直腸癌多數為腺癌。直腸腺癌較少有腹股溝淋巴結轉移，除非晚期，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股溝淋巴結。一般直腸腺癌的預后較肛管癌為佳。
2.肛瘺 臨床上多見(jiàn)，一般以肛旁膿腫開(kāi)始，局部疼痛明顯，膿腫破潰后形成瘺，疼痛亦隨之減輕。肛瘺多數在肛管后正中處，并與齒狀線(xiàn)相連，肛管黏膜完整。有時(shí)形成硬結或條索狀。指檢時(shí)擠壓可見(jiàn)瘺口流出膿性分泌物，往往在坐浴和抗感染后癥狀好轉。肛瘺用探針檢查即可證實(shí)，如疑有癌變，則應活檢明確診斷。
3.肛周皮膚癌 肛周皮膚癌常伴肛門(mén)不適、明顯瘙癢、肛門(mén)緣有小腫物并逐漸增大，生長(cháng)緩慢、疼痛較輕，形成潰瘍后有腥臭分泌物，邊緣隆起外翻。活檢為分化較好的鱗狀細胞癌，角化多，惡性度低，不易發(fā)生轉移，放射治療效果良好。檢查時(shí)只要細心觀(guān)察，可見(jiàn)腫瘤中心點(diǎn)是在肛門(mén)緣以下。盡管已發(fā)生潰瘍，腹股溝淋巴結轉移也不多。
4.惡性黑色素瘤 該腫瘤在肛管處少見(jiàn)，典型的黑色素外觀(guān)似血栓性?xún)戎蹋|診為硬性結節，偶有壓痛。表面有色素及潰瘍，診斷不難。值得注意的是，半數黑色素瘤可無(wú)色素而致誤診。活檢可確診。
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