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交感性眼炎

交感性眼炎的發(fā)生有很多誘發(fā)因素,采用合理的預防措施可以降低此病的發(fā)生率。目前采用的預防措施主要有以下幾個(gè)方面。
1.摘除受傷眼 有關(guān)摘除受傷眼在預防交感性眼炎發(fā)生中的作用仍有很大爭議。文獻中的報道多是非隨機的未對照性研究,所得出的結論尚令人難以信服。目前的觀(guān)點(diǎn)大致有以下幾種:
(1)在受傷后2天內(48h)摘除受傷眼可能有預防作用。持此種觀(guān)點(diǎn)的學(xué)者雖然尚不能提出令人信服的證據,但是它似乎是合理的。但也有人指出,眼球內容物剜除術(shù)似乎對此病無(wú)預防作用。
(2)在受傷后2周內摘除受傷眼可能對交感性眼炎有預防作用。
(3)交感性眼炎發(fā)生后2周內摘除受傷眼對交感眼的發(fā)生無(wú)預防作用,但可能對視力預后有幫助。
(4)在交感性眼炎發(fā)生后摘除受傷眼可能使交感眼的葡萄膜炎加重。
(5)在交感性眼炎發(fā)生后摘除受傷眼對交感眼的葡萄膜炎無(wú)任何影響。
一般認為,對于眼球穿透傷后已無(wú)希望恢復視力和外觀(guān)的眼球應立即摘除,對于那些受傷后葡萄膜炎反復發(fā)作,且視力下降為無(wú)光感者也應摘除受傷眼球,對仍有一定視力(包括光定位良好)的患者,不論是否有交感性眼炎的發(fā)生都應盡量保存眼球。目前的藥物治療通常可使患者的炎癥得以完全控制,炎癥控制后患者的視力通常可得到一定的恢復,或炎癥控制后對并發(fā)癥(如白內障等)進(jìn)行手術(shù)治療有望使視力得到一定的改善。
2.及時(shí)正確處理傷口 眼球穿透傷后應及時(shí)清創(chuàng )縫合,虹膜睫狀體的傷口嵌頓是誘發(fā)交感性眼炎的一個(gè)重要因素,所以清創(chuàng )縫合時(shí)應注意避免眼內組織嵌頓于傷口。此外還應盡可能在顯微鏡下縫合傷口,避免過(guò)多的組織損傷。傷口污染和感染可能通過(guò)佐劑的作用誘發(fā)免疫反應,是交感性眼炎發(fā)生的一個(gè)誘發(fā)因素,因此清創(chuàng )縫合后應全身使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素,減少傷后感染的機會(huì )和減輕組織炎癥反應。
3.盡可能避免在同一眼反復進(jìn)行內眼手術(shù) 由于反復的內眼手術(shù)(如多次進(jìn)行視網(wǎng)膜復位術(shù))可能導致交感性眼炎的發(fā)生。所以,對無(wú)恢復視力可能性或可能性很小的內眼手術(shù)應盡可能避免重復進(jìn)行,確有必要進(jìn)行此種手術(shù)時(shí),應術(shù)前和術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素治療,必要時(shí)可聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。
所以在眼外傷時(shí),除了已明顯無(wú)視功能、眼內容物大部分流失,應在傷后2周內摘除,以防止交感性眼炎的發(fā)生外,一定要盡量挽救可能保留有用視力的眼。總之,眼外傷后行眼球摘除手術(shù)應當十分慎重,萬(wàn)萬(wàn)不可草率從事。

 

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