老年梅毒性心臟病 的檢查：

梅毒螺旋體抗原血清試驗

血清學(xué)檢查：梅毒血清學(xué)其范圍從較低特異性、敏感性到高度的特異性、敏感性主要包括以下幾種方法。
1、非螺旋體血清試驗(非特異性心脂抗體) 有VDRL試驗(venereal disease research laboratory，性病研究實(shí)驗室)、RPR(快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗)和AFT(自動(dòng)反應素)試驗、USR(unheated serum reagin，未加熱的血清反應素)試驗，經(jīng)常用于梅毒篩選。VDRL試驗簡(jiǎn)單、便宜、容易標準化，用于普查篩選，早期梅毒陽(yáng)性率為70%，Ⅱ期梅毒為99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神經(jīng)梅毒)陽(yáng)性率為70%。如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒試驗的反應可以被延遲或陽(yáng)性率降低。
2、梅毒螺旋體試驗 包括密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(Treponema pallidium immobilization test，TPI test)、熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS test)和密螺旋體微量血細胞凝集試驗(microhemagglutination，MHA-TP)均陽(yáng)性。FTA-ABS試驗在早期梅毒陽(yáng)性率為85%，在Ⅱ期梅毒為100%，在晚期梅毒陽(yáng)性率為98%，可以作為梅毒確診的試驗，作為心血管和神經(jīng)梅毒的陽(yáng)性試驗。MHA-TP試驗在初期梅毒其敏感性比VDRL試驗和FTA-ABS試驗要差些，在初期梅毒的陽(yáng)性率僅為50%～60%，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特異性方面與FFA-ABS試驗相似。即使病人經(jīng)過(guò)治療，FTA-ABS試驗可終身保持陽(yáng)性。
3、密螺旋體IgG抗體測定(Western blot test) 具有FTA-ABS試驗特點(diǎn)，有99%敏感性和88%特異性，容易操作，特別用于懷疑重復感染的病例，先天性梅毒和梅毒與HIV混合感染者。
4、華氏試驗(Wassermann’s test)、康氏試驗(Kahn’s test) 以往常被用于梅毒的血清學(xué)試驗。現已被上述更敏感、更特異的方法所替代。
1、胸部X線(xiàn)檢查 單純性梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)可見(jiàn)升主動(dòng)脈近端擴張，約有20%患者升主動(dòng)脈見(jiàn)線(xiàn)索狀鈣化，而主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)常在胸降主動(dòng)脈有塊狀硬化。升主動(dòng)脈鈣化常在梅毒性主動(dòng)脈炎發(fā)生數年后出現。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)，主動(dòng)脈結和胸降主動(dòng)脈可以鈣化，但以近頭、臂動(dòng)脈處的升主動(dòng)脈鈣化最廣泛，而動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)主動(dòng)脈結與胸降主動(dòng)脈鈣化最突出，有所區別。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)病變從主動(dòng)脈根部開(kāi)始，可以向遠端延伸，最多可達橫膈，病變處主動(dòng)脈增寬。在有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全存在時(shí)，心臟向左下后方增大呈鞋形，在熒光屏下心臟與主動(dòng)脈搏動(dòng)劇烈、幅度大。在主動(dòng)脈瘤時(shí)發(fā)現在相應部位主動(dòng)脈膨出，呈膨脹性搏動(dòng)，升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓瘤可以侵蝕鄰近骨骼可見(jiàn)到骨質(zhì)的破壞，瘤壁內可有鈣化。
2、CT和MRI檢查 CT(computed tomography，計算機化X線(xiàn)斷層顯像)用于胸部X線(xiàn)有懷疑病例的篩選，能精確測量動(dòng)脈瘤的大小，其精確度不亞于超聲造影和動(dòng)脈造影。MRI(magnetic resonance imagine，磁共振顯像)能獲得高分辨率靜態(tài)影像，對胸主動(dòng)脈病變有高度診斷精確性。能顯示囊性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤真實(shí)大小和特征，與周?chē)装Y反應的關(guān)系。動(dòng)脈瘤受累的范圍與主動(dòng)脈弓的相互關(guān)系。對心臟瓣膜反流的探測有高度的敏感性和特異性。
3、超聲檢查 超聲心動(dòng)圖可顯示不同節段增寬、鈣化、動(dòng)脈瘤(包括主動(dòng)脈竇瘤)以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。用超聲多普勒測出主動(dòng)脈瓣反流量。檢測左心室大小，室壁厚度，左室收縮末期和舒張末期壓力和容量，射血分數等。顯示二尖瓣活動(dòng)異常包括前葉舒張期撲動(dòng)。顯示動(dòng)脈瘤大小、部位和破裂部位等。
4、心血管造影 逆行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈瘤部位和大小，主動(dòng)脈瓣反流程度，左室大小，心功能狀況等。選擇性冠狀動(dòng)脈造影用于梅毒性心血管病患者有心絞痛而懷疑有冠狀動(dòng)脈口狹窄時(shí)，該病冠狀動(dòng)脈狹窄僅限于開(kāi)口處，而遠處冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄病變，這點(diǎn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)不同。據統計有20%～80%梅毒性主動(dòng)脈炎病人有冠狀動(dòng)脈口狹窄。