腎性高血壓

腎性高血壓的檢查：

1.周?chē)獫{腎素活性(PRA)測定 Rudnick等分析24篇報道，周?chē)狿RA對腎血管性高血壓診斷的敏感性為57%，特異性66%。Muller等提出PRA激發(fā)試驗，服用卡托普利50mg，1h后PRA明顯升高：①PRA≥12ng/(ml·h);②PRA絕對值增加≥10ng/(ml·h);③PRA增加≥150/100，其診斷敏感性為74%，特異性89%。由于本法診斷的假陽(yáng)性較高，特別是基礎PRA水平較高者，更容易出現假陽(yáng)性，故目前臨床基本上不采用。
2.分側腎靜脈腎素活性比值(RVRR) 正常人兩側腎靜脈PRA較腎動(dòng)脈平均增高25%，若患側腎靜脈血PRA較健側增高50%以上，可診斷為腎動(dòng)脈狹窄。大多數學(xué)者認為RVRR>1.5，健側腎靜脈與遠端下腔靜脈PRA相等為單側腎動(dòng)脈狹窄的特征。由于患側腎靜脈PRA明顯增高，通過(guò)反饋機制使健側腎臟分泌腎素受抑制，故其PRA與遠端下腔靜脈PRA相等，但實(shí)際受各種因素的影響，并非絕對相等，只要健側腎靜脈與遠端下腔靜脈PRA比值(RcCCR)<1.3，(健側腎靜脈PRA-下腔靜脈PRA)/下腔靜脈PRA(Rc-C/C)比值<0.24，則反映健側腎動(dòng)脈正常或無(wú)功能意義的狹窄。在單側腎動(dòng)脈狹窄中，RVRR≥1.5者占77%，上述指標對預測介入或手術(shù)成功率可達100%，但本法仍有50%假陰性。為了提高陽(yáng)性率，降低假陰性率，采用卡托普利激發(fā)試驗。卡托普利25～50mg，于服藥前及服藥后60min，分別取腎靜脈血標本測定PRA，并計算RVRR。腎素激發(fā)試驗與鈉鹽攝入量有密切關(guān)系。國人鈉攝入量較多，故對腎素分泌受抑制，我們研究認為，服用卡托普利25mg后60min，RVRR>2.5，診斷為陽(yáng)性，可使RVRR較激發(fā)前診斷陽(yáng)性率提高了14%。Rossi等研究認為，RVRR對腎動(dòng)脈閉塞伴腎萎縮的腎動(dòng)脈狹窄患者是否需要腎切除更有診斷意義。對雙側腎動(dòng)脈狹窄患者，往往僅腎動(dòng)脈閉塞側PRA增高，具有鑒別診斷意義。