腎性高血壓

1、外傷后腎動(dòng)狹窄影像學(xué)改變與腎血管性高血壓相似，即也可表現為高血壓、患側腎體積縮小。但病人有明確的外傷史及有明顯的腎周血腫形成，隨著(zhù)血腫逐漸吸收、機化，對腎動(dòng)脈造成壓迫。因此，病人的血壓是逐漸升高的。IVU患側腎顯影延遲，嚴重者甚至不顯影。
2.慢性腎盂腎炎也表現為高血壓及腎臟體積縮小。但既往有泌尿系感染病史;尿常規檢查可發(fā)現紅、白細胞以及蛋白、管型。IVU雙腎體積均縮小。病程晚期出現腎功能不全時(shí)，可出現明顯的水腫。
3.嗜鉻細胞瘤以高血壓為主要癥狀，多表現為發(fā)作性高血壓。發(fā)作時(shí)收縮壓可達26.6kPa(200mmHg)左右，病人可有面色蒼白、心慌、出汗等癥狀。芐胺唑啉抑制試驗及組胺激發(fā)試驗呈陽(yáng)性。24 h尿兒茶酚胺及香草扁桃酸(VMA)含量偏高。B超及CT檢查可見(jiàn)患側腎上腺腫瘤的圖像。
4.腎動(dòng)脈栓塞急性期可表現為高血壓，病人有突發(fā)的腰部疼痛及血尿。IVU患側腎臟不顯影，腎動(dòng)脈造影顯示腎動(dòng)脈中斷及動(dòng)脈腔內血栓的充盈缺損。
5.腎門(mén)處占位性病變若壓迫腎動(dòng)脈也可出現高血壓。但靜脈尿路造影、超聲檢查、CT、MRI掃描可見(jiàn)腎門(mén)處呈現占位性病變影像。
6.腎下垂下垂的腎臟若牽拉腎蒂亦可致高血壓。但往往有腰痛及消化道功能紊亂癥狀，血尿亦屬常見(jiàn)，采取平臥位后癥狀可減輕或消失。立位及平臥位尿路造影或超聲檢查腎臟位置明顯變化。
7.原發(fā)性醛固酮增多癥亦表現高血壓癥狀。但血壓中度升高，呈慢性過(guò)程，用降壓藥治療效果較差;有多尿癥狀，尤以夜間為甚;肢體出現對稱(chēng)性肌無(wú)力或麻痹;有低血鉀及低鉀性堿中毒表現;血漿腎素活性降低;放射性核素腎上腺掃描可見(jiàn)圓形腫瘤影像。超聲檢查、CT、MRI檢查可發(fā)現腎上腺腫瘤影像。
8.腎動(dòng)脈瘤也呈高血壓表現。但尿路平片可見(jiàn)腎門(mén)處環(huán)形鈣化影;腎動(dòng)脈造影顯示腎動(dòng)脈局限性囊狀或梭狀擴張。
9.腎動(dòng)靜脈瘺有嚴重高血壓表現。但多有腎損傷史;上腹部及腎區聞及粗糙而連續的血管雜音。靜脈尿路造影腎不顯影;腎動(dòng)脈造影顯示瘺孔近心側腎動(dòng)脈增粗，其分支不顯影。腎靜脈及下腔靜脈提早顯影。
10.原發(fā)性高血壓癥雖然也表現持續性高血壓。但靜脈尿路造影腎盞顯影迅速，兩腎長(cháng)軸長(cháng)度相差不顯著(zhù)或小于1cm;放射性核素腎圖血管段及分泌段降低均不明顯。
11.先天性腎發(fā)育不全表現高血壓及患腎明顯縮小。但腹部聽(tīng)診無(wú)血管雜音;靜脈尿路造影患腎不顯影或顯影遲緩，腎影小而淡，腎盂窄小，腎大盞缺如，小盞短粗，輸尿管纖細。

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