腹部創(chuàng )傷 的檢查：

腹部血管超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查

　　（1）診斷性腹腔穿刺及灌洗：診斷性腹腔穿刺陽(yáng)性率可達90%以上，故對診斷腹腔內臟有無(wú)損傷和那一類(lèi)臟器的損傷有很大幫助。只要懷疑有腹腔內臟損傷，一般檢查方法尚難明確診斷的情況下均可進(jìn)行此項檢查。但在嚴重腹脹或有腸麻痹，或既往有腹腔嚴重感染及做過(guò)大手術(shù)，疑有廣泛腹腔粘連的情況應慎重。腹腔穿刺的部位：①臍和髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處；②臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)交界處；③肋緣下腹直肌外緣。穿刺部位選定后，讓病人先排空膀胱并向穿刺側側臥5分鐘，然后在局麻下用普通8～9號針頭或16～20號腰穿刺針進(jìn)行腹腔穿刺。進(jìn)腹腔后，一面緩慢抽吸，一面進(jìn)針。如回抽無(wú)液體吸出，可改變穿刺針的方向，深度再吸。抽出不疑固的血液，胃腸內容物、膽汁、混濁腹水，尿液則為陽(yáng)性。疑有胰腺損傷，可測定抽出液的淀粉酶含量，亦可用帶針芯的套管針進(jìn)行穿刺。入腹腔后，拔出針芯，將有側孔的墊料管徑針管送入腹腔深處，然后回抽。有時(shí)可因穿刺針管或塑料管被大網(wǎng)膜堵塞，或腹腔內液體未流至穿刺區，抽不到液體而出現假陰性。此時(shí)，如仍有內臟損傷可疑時(shí)，可更換穿刺部位再行穿刺。

　　若診斷性腹腔穿刺陰性而又高度懷疑腹內有嚴重損傷，可采取診斷性腹腔灌洗術(shù)進(jìn)一步檢查。穿刺部位常于腹中線(xiàn)，在臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)上方處。穿刺方法與診斷性腹腔穿刺相同。用帶針芯套管針刺入腹腔，將有側孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接無(wú)菌輸液瓶，將500～1000毫升的生理鹽水緩緩注入腹腔。當液體流完后，把輸液瓶轉移至床面以下，借助虹吸作用使灌洗液流回輸液瓶。然后，取瓶中液體三管，每管約10毫升，分送化驗檢查紅細胞與白細胞計數，淀粉酶測定，細菌培養及涂片染色查細菌，有符合以下任何一項結果者為陽(yáng)性：①肉眼觀(guān)為血液，胃腸道內容，膽汁或尿液；②顯微鏡下紅細胞計數超過(guò)10萬(wàn)/mm³或白細胞計數超過(guò)500/mm³；③淀粉酶含量超過(guò)1000索氏化單位；④灌洗液中發(fā)現細菌。

　　（2）放射線(xiàn)檢查：腹部創(chuàng )傷的傷員如條件允許均應行胸腹部的X線(xiàn)平片攝影。胸部平片可觀(guān)察到下位肋骨骨折。腹部平片可觀(guān)察到膈下積氣，某些臟器的大小，形態(tài)和位置的改變。這些對于腹內臟器損傷的診斷有一定幫助。如脾破裂時(shí)可見(jiàn)左膈升高，胃受壓右移，胃結腸間距增寬，左側下位的肋骨骨折等。有條件的地方還可行選擇性動(dòng)脈造影，對內臟出血的部位有一定的診斷價(jià)值；尿道膀胱造影可幫助診斷尿道膀胱損傷；甚至可行CT檢查。但是，由于腹部傷的傷員多較嚴重，有些處于休克狀態(tài)，實(shí)際上，這些檢查常受到很大限制。

　　（3）超聲波檢查，對內臟的外形，大小，腹腔內積液的檢查有一定幫助，但假陽(yáng)性和假陰性較多。

　　此外，有條件的還可以進(jìn)行放射核素掃描，腹腔鏡檢查等，但由于需要特殊的設備，傷員情況較重而受到很大的限制。

　　（二）火器傷，腹部戰傷以穿透傷為主，因為腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結合受傷當時(shí)的姿勢（圖2-83）。可以判斷腹內有無(wú)臟器傷，若傷口內有內臟脫出，流出腸內容物或較多的血液，診斷便可肯定。腹部開(kāi)放性損傷，只要腹膜穿破，在野戰情況下就應是剖腹探查的指征，但傷道出入口位于腹部以外的，如果腹部體征不明顯，即可造成診斷上的錯誤。傷道方向對腹部?jì)扰K雖可作一估計，但不能肯定，因輕武器的口徑小，子彈輕，擊中人體后碰到不同密度的組織可改變方向。對傷道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或會(huì )陰部的傷員，必須詳細檢查腹部，注意有無(wú)臟器損傷。如一組329例腹部火器傷中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹聯(lián)合傷中，腹部傷漏診斷較多，如一組75例胸腹聯(lián)合傷中，在一線(xiàn)醫院漏診斷的有28例，占39.3%。由于明顯的胸部傷口和引人注目的呼吸癥狀，在搶救時(shí)醫生注意力往往集中在胸部傷，而忽視了腹部傷，總之傷口不在腹壁的腹內臟器傷的診斷，須結合腹部閉合傷各種檢查，仔細分析，可疑腹內臟器傷難以排除時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行剖腹探查。

圖2-83　身體姿勢與傷道關(guān)系

　　野戰條件下腹部創(chuàng )傷的診斷與平時(shí)相比應注意下列幾點(diǎn)：

　　①野戰條件下由于設備簡(jiǎn)單，某些常規檢查在戰地難以做到，因而，腹部創(chuàng )傷的診斷主要依賴(lài)臨床體檢，不應過(guò)分依賴(lài)化驗，放射線(xiàn)檢查及其它特殊檢查。

　　②對可疑的腹部創(chuàng )傷由于人力少。傷員流動(dòng)性大，難于反復的系統的長(cháng)時(shí)間觀(guān)察，要盡快做出果斷的處理決定。

　　③戰時(shí)對腹部傷的診斷，只要肯定有內臟傷即使不能確定為某一或某些臟器傷亦應盡早進(jìn)行剖腹探查。

　　④戰時(shí)腹部閉合傷或傷口在會(huì )陰部，臀部，陰毛區的傷員，如腹部有刺激征存在則應仔細判斷，不要漏診或誤診。

　　⑤臨床檢查難于排除腹內臟器傷者，可行剖腹探查，切不可冒險將可疑內臟傷的傷員后送。戰時(shí)剖腹探查的適應癥應較平時(shí)適當放寬，以免漏診，漏治。