（一）急救與后送　
腹部創(chuàng )傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應先注意檢查有無(wú)立即威脅生命的情況存在，并應迅速予以處理，首先要注意檢查有無(wú)呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開(kāi)放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時(shí)，應迅速予以處理。四肢如有骨折，在搬動(dòng)前應初步固定。休克發(fā)生前應積極預防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補充液體，當休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統的血管損傷，用下肢輸血有增加內出血的可能。
當發(fā)現腹部有傷口時(shí)，應立即予以包扎。對有內臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔。可用急救包或大塊敷料嚴加遮蓋，然后用軍用碗（或用寬皮帶作為保護圈）蓋住脫出之內臟，防止受壓，外面再加以包扎（圖2-84）。如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內臟送回腹腔，因此時(shí)的主要矛盾是腸壞死而不是感染。

腹部創(chuàng )傷

圖2-84　診斷性腹腔浣洗術(shù)
A.向腹腔灌入生理鹽水　　　　　　　　　?B.腹內液借虹吸作用流出
脫出的內臟如有破裂，為防止內容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時(shí)鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內，隨傷員后。如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時(shí)應將內臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
在急救處理同時(shí)，應用抗菌素如破傷風(fēng)抗毒素等疑有內臟傷者，一律禁食，必要時(shí)可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物。有尿潴留的傷員應導尿作檢查，并留置導尿管，觀(guān)察每小時(shí)尿量。

　　急救處理后，在嚴密的觀(guān)察下，盡快后送，后送途中，要用衣物墊于膝后，使髖膝呈半屈狀（圖2-85）以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。

腹部創(chuàng )傷

圖2-85　腹部外傷傷員后送時(shí)臥位

腹部創(chuàng )傷

圖2-86 腹部火器傷急救包扎法
（二）早期處理
1、檢傷分類(lèi)和術(shù)前處理應同時(shí)進(jìn)行，檢傷分類(lèi)的目的是判斷有無(wú)內臟傷，使有適應證的傷員盡早手術(shù)。內出血在和內臟內容物刺激都可出現休克，這類(lèi)傷員應緊急剖腹手術(shù)，但手術(shù)必然會(huì )加重休克，因此必須先輸血或血漿代用品，將血壓提升到90毫米汞柱以上，方行手術(shù)，如經(jīng)過(guò)搶救，血壓仍升高不到90毫米汞柱，表示有持續內出血，而且出血速度很快，應在加強抗休克的同時(shí)進(jìn)行剖腹止血處理內臟傷，只有止住了血，才能控制休克。
2、手術(shù)前準備：手術(shù)前準備主要是抗休克、其措施為：
（1）保持呼吸道通暢、吸氧；

　　（2）立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)，建立一條通暢的輸液通路，并抽血行血型鑒定，交叉配血；

　　（3）立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500～1000毫升，隨即輸血，在多數病人血壓能夠回升；

　　（4）安放留置導尿，記錄每小時(shí)尿量；

　　（5）放置胃管，接吸引器進(jìn)行胃腸減壓；

　　（6）術(shù)前使用有效的抗菌素，開(kāi)放性腹部外傷者，應注射破傷風(fēng)抗毒素。
3、手術(shù)治療
一般腹壁損傷的治療，可按其它部位軟組織損傷處理原則進(jìn)行治療。腹腔內臟損傷常需要進(jìn)行手術(shù)治療——剖腹探查術(shù)。剖腹探查的適應證如下：（1）有明顯的腹腔內臟損傷的征象者；（2）休克經(jīng)治療，血壓仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；（3）觀(guān)察中的傷員出現上述情況者；（4）戰時(shí)，前一級醫療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現上述征象者。
麻醉選擇：腹腔內出血的傷員，以氣管內插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續硬膜外阻滯麻醉。

　　手術(shù)切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作簡(jiǎn)單，出血少便于探查，開(kāi)關(guān)腹快，又可根據情況延長(cháng)切口。
探查步驟：剖腹探查手術(shù)要求動(dòng)作迅速、準確、輕柔、既有重點(diǎn)，又要按一定次序進(jìn)行以免遺漏。特別要注意探查胃后壁，賁門(mén)附近、胰腺、十二指腸和升、降結腸后壁及外側壁、結腸肝、脾曲部位，腸系膜連接處的腸壁等損傷。開(kāi)腹后，可根據腹腔內容物判斷哪一類(lèi)內臟損傷，切開(kāi)腹膜時(shí)，有大量血液自腹腔溢出，表示有實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂；有氣體或消化道內容物溢出，表示胃腸道破裂；有膽汁樣液體時(shí)，表示有膽道系統或十二指腸破裂；有糞樣液體或糞臭時(shí)，表示有回腸下端或結腸損傷；有尿液或聞到尿味時(shí)，表示有輸尿管或膀胱損傷。內臟損傷的處理是按“先止血，后修補”的原則，腹腔內的大量血液，應迅速吸出，并用手捧出血塊，然后逐一檢查實(shí)質(zhì)臟器。探查的順序是：脾、肝、腸系膜，盆腔臟器，再切開(kāi)胃結腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊檢查胰腺；如發(fā)現出血來(lái)自腹膜后，應切開(kāi)后腹膜清除血腫，并探查腎臟及腹膜后大血管。找出出血點(diǎn)徹底止血。止血時(shí)，先用手指壓迫出血點(diǎn)，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部；然后結扎止血。切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官。然后再順序檢查空腔臟器。從上腹部開(kāi)始檢查胃之前后壁，十二指腸、空腸，回腸逐段向下。最后檢查結腸或直腸，發(fā)現胃腸壁破裂時(shí)，應暫時(shí)用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內容物流入腹腔，待檢查完畢后再行處理。一般先處理結腸和末端回腸的裂口，因其內容物多為糞便，感染力強，然后再處理胃和空腸。在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情。對腹腔內的異物和失去活力的組織，血塊均應清除，如污染嚴重，應用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內置雙套管引流負壓吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合，切口污染不嚴重者可分層縫合。切口污染嚴重，腸線(xiàn)縫合腹膜后，其余各層組織用金屬線(xiàn)或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開(kāi)。對腹壁有較大缺損無(wú)法縫合時(shí)，可用大網(wǎng)膜覆蓋內臟，外用凡士林紗布縫于缺損腱膜，肌肉邊緣以保護內臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。
4、術(shù)后處理　腹部手術(shù)后，必須行持續胃腸減壓，直到腸蠕動(dòng)功能恢復為止。如果有胃腸造瘺，也應同時(shí)用吸引器負壓吸引，吸引時(shí)間與前者相同，當造瘺目的完成后，造瘺管一般最早可在二周后拔除。
術(shù)后傷員禁食，但要靜脈輸入適量的液體和電介質(zhì)溶液，維持營(yíng)養和水電介質(zhì)平衡。有貧血和低蛋白血癥者要適當的輸入血漿、全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復后，才能逐步口服流質(zhì)、半流質(zhì)食物。
廣譜抗菌素的全身應用或聯(lián)合使用，一般延續到炎癥消退為止。
腹腔引流物應在術(shù)后4～5天取出。為止血用的填塞物，可在術(shù)后4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。
腹部手術(shù)后傷員，在病情穩定后，宜早期下床活動(dòng)，以防術(shù)后腸粘連。