骨樣骨瘤 的檢查：

骨顯像

實(shí)驗室檢查一般均為正常。
1.X線(xiàn)檢查 典型的X線(xiàn)表現為：一個(gè)直徑<1cm的橢圓形或圓形的中心X線(xiàn)透明區，周?chē)灰痪鶆虻挠不瘞@的病變。實(shí)際上并非完全如此典型，脊柱、腕骨、足骨部位骨樣骨瘤與長(cháng)管狀骨上骨樣骨瘤的表現可以不一樣。同時(shí)病變可發(fā)生在骨干、髓腔或骨松質(zhì)中，或發(fā)生在骨膜下，而造成不同的X線(xiàn)征象。少數病例有1個(gè)以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無(wú)證據表明與起病部位及病期有關(guān)。通過(guò)動(dòng)脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性?xún)壬丘唷o(wú)菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現充血，但血管形態(tài)正常或稍有擴張，也沒(méi)有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無(wú)菌性壞死的壞死中心則表現為無(wú)血管區。
(1)長(cháng)管狀骨：位于長(cháng)管狀骨的骨樣骨瘤常發(fā)生在骨干上，在骨皮質(zhì)內有一放射性透明陰影，這一陰影稱(chēng)之為巢穴，巢穴內可以有不同程度鈣化灶。巢穴周?chē)怯捎不琴|(zhì)包繞并伴有骨皮質(zhì)增厚。這是由于骨膜下及內骨膜新骨形成所致。在極罕見(jiàn)的情況下，同一骨可以有幾個(gè)骨樣骨瘤，每一個(gè)骨樣骨瘤都有著(zhù)自己的巢穴。骨樣骨瘤周?chē)不瘞У姆磻秶灰唬袝r(shí)可以將巢穴完全充滿(mǎn)，其巢穴是否存在以及其形態(tài)應借助X線(xiàn)斷層或CT進(jìn)一步檢查，加以確定。在股骨頸部位的骨樣骨瘤常發(fā)生在股骨頸的內側面，巢穴位于骨膜下或骨皮質(zhì)內。在正常情況下股骨頸內側皮質(zhì)較厚，因而如果有輕度骨皮質(zhì)增厚常使診斷困難。另外在骨皮質(zhì)增厚并有透光區的部位，應注意與應力骨折相鑒別。
(2)腕、跗骨及骨骺：在腕、跗骨以及長(cháng)管狀骨的骨骺部位的骨樣骨瘤，常發(fā)生在骨松質(zhì)中，X線(xiàn)表現為部分或全部鈣化的圓形病變。而周?chē)鄙俜磻怨怯不@種表現與骨皮質(zhì)上骨樣骨瘤的表現完全不同，在診斷上較為困難。如發(fā)生在兒童骨骼尚未成熟者，骨骺部位骨樣骨瘤可以造成骨骼發(fā)育畸形。
(3)手、足部的小骨：在掌、跖、指骨內骨樣骨瘤，如位于骨皮質(zhì)中，其表現與長(cháng)管狀骨所見(jiàn)相同。如果位于骨膜下，則可見(jiàn)到周?chē)瞧べ|(zhì)產(chǎn)生“扇貝”樣改變。在手、足部小骨的骨樣骨瘤常伴有軟組織腫脹。
(4)關(guān)節內：如骨樣骨瘤發(fā)生在關(guān)節內，可以造成疼痛、軟組織腫脹、關(guān)節積液及關(guān)節活動(dòng)受限。常易誤診為關(guān)節疾患。檢查中應特別注意。
(5)脊柱：由于脊柱的解剖結構復雜，在普通X線(xiàn)片上骨質(zhì)常被周?chē)浗M織遮擋，臨床表現可以有不同癥狀，因而對脊柱部位骨樣骨瘤的診斷十分困難。其臨床表現常為劇烈的放射性疼痛，夜間或活動(dòng)脊柱時(shí)加重。大多數病人伴有脊柱側彎，稱(chēng)之為疼痛性脊柱側彎。因此，在脊柱側彎并伴有明顯疼痛時(shí)，常認為這是脊柱上骨樣骨瘤的重要臨床表現。當然這一癥狀并非脊柱骨樣骨瘤所特有的。頸椎上的骨樣骨瘤則可以呈斜頸。脊柱上的骨樣骨瘤很少有神經(jīng)系統癥狀。
脊柱上骨樣骨瘤特點(diǎn)是位于脊柱側彎的凹側面，靠近側彎的頂點(diǎn)。可在椎弓根、椎板、關(guān)節突，偶有在橫突上見(jiàn)到一硬化區。在普通X線(xiàn)片上發(fā)現放射線(xiàn)透明的巢穴非常困難，需借助斷層或CT檢查的幫助。應該強調在脊柱的后部結構上如果發(fā)現有一硬化性骨病灶，是骨樣骨瘤的診斷重要征象，但是骨轉移癌、感染、脊柱炎等也可有這種表現，應注意鑒別診斷。
(一)皮質(zhì)骨樣骨瘤：
有小的透射線(xiàn)區域，周?chē)侵旅芄牵≡钗挥谄べ|(zhì)內，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。
(二)松質(zhì)骨骨樣骨瘤：
最常見(jiàn)于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周?chē)o(wú)很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見(jiàn)在遠處發(fā)生反應性新骨形成。
(三)骨膜下骨樣骨瘤：
通常表現為骨附近的軟組織腫塊，最常見(jiàn)于股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節時(shí)，無(wú)反應性骨生成，但可有關(guān)節腫脹，充血和疼痛。表現為急性滑膜炎的特征。關(guān)節兩端骨除了明顯脫鈣外，沒(méi)有其它改變。有證據表明本病可以自然消退，但必需經(jīng)很長(cháng)時(shí)間。
2.核素掃描和γ閃爍照相 骨樣骨瘤病人術(shù)前做核素掃描和γ閃爍照相，應作為常規檢查。對脊柱部位骨樣骨瘤，由于X線(xiàn)診斷不準確，而核素掃描對病變部位檢查敏感、可靠。應用核素掃描可使骨樣骨瘤出現雙密度征：即在骨樣骨瘤的巢穴閃爍活性增強，而在周?chē)不瘏^放射性核素集聚得較少。這一征象對骨樣骨瘤的診斷有幫助。
3.CT 一般骨樣骨瘤采用普通斷層檢查可明確診斷，在脊柱、骨盆、股骨頸等特殊部位對診斷有較大價(jià)值。薄層CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，比X線(xiàn)平片和MRI能更準確地顯示瘤巢。能夠確診平片上所不能診斷的可疑病例，尤其適用于關(guān)節囊內、脊柱等解剖結構復雜的部位。