鞏膜炎
鞏膜炎 的檢查:
視力 眼球和眼眶的超聲檢查 裂隙燈 眼及眶區CT檢查 血常規 胸部平片
由于鞏膜炎多見(jiàn)于免疫原性及過(guò)敏原性的事實(shí),所以,在治療前除病史及全身和局部的特征性體征可作為診斷依據外,進(jìn)行相應的全身系統檢查及實(shí)驗室檢查也是必要的。
(一)全身檢查
胸部、脊柱、骶髂關(guān)節的X線(xiàn)檢查。
(二)實(shí)驗室檢查
血常規、血沉、肝功能,血清尿酸測定、梅毒血清學(xué)試驗、結核菌素皮內試驗等。免疫指標:類(lèi)風(fēng)濕因子、外周血T淋巴細胞亞群、外周血免疫球蛋白、免疫復合物測定、抗核抗體、補體C3等。
(三)鞏膜炎的前節熒光血管造影
Watson(1984)首先將熒光血管造影應用于鞏膜炎的診斷,提出:典型的彌漫型或結節型鞏膜炎,熒光血管造影顯示血管床的熒光增強與通過(guò)時(shí)間減低,即在充血的血管顯示只有很少或沒(méi)有血液通過(guò)。其充盈形態(tài)異常,因為有異常的吻合支開(kāi)放,形成血管短路。熒光素早期即滲漏到深部鞏膜組織中,血管充盈延遲。但如果病中血管通暢時(shí),血液循環(huán)最終會(huì )恢復。但如血管已經(jīng)阻塞,那就很少重新開(kāi)放,最終為新形成的血管所取代。特別有意義的是在具有明顯炎癥的彌漫型,結節型和壞死型鞏膜炎中,發(fā)生閉塞的是小靜脈,而在穿孔性鞏膜軟化其阻塞的則是小動(dòng)脈,特別是深部鞏膜叢的小動(dòng)脈。因此其結果不是像其他類(lèi)型的壞死性鞏膜炎那樣,由炎癥細胞對被損害的組織進(jìn)行積極的清除,并被稀疏的纖維組織所取代,而是組織梗塞,并隨之分離,逐漸被吸收清除。
目前雖然圍繞這些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的問(wèn)題上還有爭議,但通過(guò)觀(guān)察發(fā)炎的血管層和伴隨鞏膜水腫而出現的血管移位,可以鑒別良性的淺層鞏膜炎和嚴重的鞏膜炎,有助于鞏膜炎早期診斷和進(jìn)一步研究。
(四)眼底熒光血管造影
有視網(wǎng)膜下滲出液者,熒光血管造影早期可見(jiàn)脈絡(luò )膜背景熒光呈斑駁狀,繼而出現多個(gè)針尖大小的強熒光區,隨后此強熒光區逐漸變大變亮。造影晚期這些病灶的熒光素滲入視網(wǎng)膜下液內。當然,這種熒光造影所見(jiàn)對后鞏膜并非特異性的。但這些表現有助于后鞏膜炎的診斷。
(五)超聲掃描檢查
超聲掃描是近年診斷后鞏膜炎癥肥厚不可缺少的方法。B型超聲掃描可見(jiàn)球后部變平,眼球后部各層變厚,以及球后水腫。若球后水腫圍繞視神經(jīng),則可見(jiàn)“T”形征。這種體征表示沿鞏膜擴展的水腫與正常圓形視神經(jīng)陰影成直角。
(六)CT掃描檢查
CT顯示鞏膜厚度,注射增強劑可使其影像增強。也可見(jiàn)球后水腫。但特發(fā)性炎性眶假瘤、急性鞏膜周?chē)缀涂舴涓C織炎病例也可有類(lèi)似表現。
葉榮坤(1983)報告1例后鞏膜炎所致單側眼球突出:女,46歲。因左眼視力下降5個(gè)月,眼球突出1個(gè)月,眼球運動(dòng)受限、球結膜彌漫性充血,顳側赤道部限局性暗紅色充血間有結節,壓痛明顯。眼底視盤(pán)充血水腫,隆起2.0D,黃斑部輕度水腫。經(jīng)全身及局部抗生素及皮質(zhì)類(lèi)固醇治療,病情緩解。劉炳治等(1982)報告后鞏膜炎1例,眼球微向前突>健側2mm,球結膜充血水腫,眼球運動(dòng)時(shí)疼痛加重。視盤(pán)邊界不清色紅前凸,中央靜脈充盈迂曲,視網(wǎng)膜輕度水腫,黃斑區有放射狀皺襞,中心凹光反射(-)。給與足夠量皮質(zhì)類(lèi)固醇、血管擴張劑、神經(jīng)營(yíng)養劑治療。視力由0.3上升到0.8。觀(guān)察2年無(wú)復發(fā)。
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