感染性心內膜炎 的檢查：

血心鈉肽（ANP） 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 二維超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖（ME） 血小板聚集試驗（PAgT） 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 菊糖發(fā)酵試驗 心音圖檢查 血常規 泌尿感染類(lèi)尿常規 心血管疾病的超聲診斷 斷層顯像

（一）血培養　約有75%～85%患者血培養陽(yáng)性。陽(yáng)性血培養是診斷本病的最直接的證據，而且還可以隨訪(fǎng)菌血癥是否持續。病原體從贅生物不斷地播散到血中，且是連續性的，數量也不一，急性患者應在應用抗生素前1～2h內抽取2～3個(gè)血標本，亞急性者在應用抗生素前24h采集3～4個(gè)血標本。先前應用過(guò)抗生素的患者應至少每天抽取血培養共3d，以期提高血培養的陽(yáng)性率。取血時(shí)間以寒戰或體溫驟升時(shí)為佳，每次取血應用更換靜脈穿刺的部分，皮膚應嚴格消毒。每次取血10～15ml，在應用過(guò)抗生素治療的患者，取血量不宜過(guò)多，培養液與血液之比至少在10∶1左右。因為血液中過(guò)多的抗生素不能被培養基稀釋?zhuān)绊懠毦纳L(cháng)。常規應作需氧和厭氧菌培養，在人造瓣膜置換，較長(cháng)時(shí)間留置靜脈插管、導尿管或有藥癮者，應加做真菌培養。觀(guān)察時(shí)間至少2周，當培養結果陰性時(shí)應保持到3周，確診必須2次以上血培養陽(yáng)性。一般作靜脈血培養，動(dòng)脈血培養陽(yáng)性率并不高于靜脈血。罕見(jiàn)情況下，血培養陰性患者，骨髓培養可陽(yáng)性。培養陽(yáng)性者應作各種抗生素單獨或聯(lián)合的藥物敏感試驗，以便指導治療。
（二）一般化驗檢查　紅細胞和血紅蛋白降低，后者大都在6%～10g%左右。偶可有溶血現象。白細胞計數在無(wú)并發(fā)癥的患者可正常或輕度增高，有時(shí)可見(jiàn)到左移。紅細胞沉降率大多增快。半數以上患者可出現蛋白尿和鏡下血尿。在并發(fā)急性腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎或大的腎梗塞時(shí)，可出現肉眼血尿，膿尿以及血尿素氮和肌酐的增高。腸球菌性心內膜炎常可導致腸球菌菌尿，金葡菌性心內膜炎亦然，因此作尿培養也有助于診斷。
（三）心電圖檢查　一般無(wú)特異性。在并發(fā)栓塞性心肌梗塞、心包炎時(shí)可顯示特征性改變。在伴有室間隔膿腫或瓣環(huán)膿腫時(shí)可出現不全性或完全性房室傳導阻滯，或束支傳導阻滯和室性早搏。顱內菌性動(dòng)脈瘤破裂，可出現“神經(jīng)源性”的T波改變。
（四）放射影像學(xué)檢查　胸部X線(xiàn)檢查僅對并發(fā)癥如心力衰竭、肺梗塞的診斷有幫助，當置換人造瓣膜患者發(fā)現瓣膜有異常搖動(dòng)或移位時(shí)，提示可能合并感染性心內膜炎。
計算機化X線(xiàn)斷層顯像（CT）或螺旋CT對懷疑有較大的主動(dòng)脈瓣周膿腫時(shí)有一定的診斷作用。但人造瓣膜的假影及心臟的搏動(dòng)影響了其對瓣膜形態(tài)的估價(jià)，且依賴(lài)于造影劑和有限的橫斷面使其臨床應用受限。磁共振顯像（MRI）因不受人造瓣膜假影的影響，當二維超聲心動(dòng)圖不能除外主動(dòng)脈根部膿腫時(shí)，可起輔助作用，然而費用較貴。
（五）超聲心動(dòng)圖檢查　瓣膜上的贅生物可由超聲心動(dòng)圖探得，尤在血培養陽(yáng)性的感染性心內膜炎中起著(zhù)特別重要的作用，能探測到贅生物所在部位、大小、數目和形態(tài)。經(jīng)胸壁二維超聲心動(dòng)圖對早期診斷生物瓣P(guān)VE很有價(jià)值，對機械瓣P(guān)VE則略差。因為它能將前者的瓣膜形態(tài)很好顯示出來(lái)，易于檢出生物瓣上的贅生物（尤其豬瓣），而對機械瓣的贅生物則因其超聲回聲表現為多條且多變反射而難以確定。且漢有檢出直徑小于2～3mm的贅生物。對瓣膜上稀松的鈣化或假性贅生物有時(shí)較難鑒別。
近來(lái)發(fā)展的經(jīng)食道二維超聲心動(dòng)圖顯著(zhù)地優(yōu)于經(jīng)胸壁二維超聲心動(dòng)圖。90%的病例可發(fā)現贅生物，能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。不受機械瓣造成的回聲的影響，更適用于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形。大大地提高了診斷率。還能探測瓣膜破壞的程度或穿孔，腱索的斷裂，連枷的二尖瓣或三尖瓣，感染性的主動(dòng)脈瘤和因感染的主動(dòng)脈瓣返流引起二尖瓣前葉心室面內膜損害所致的二尖瓣瘤，以及各種化膿性心內并發(fā)癥，發(fā)主動(dòng)脈根部或瓣環(huán)膿腫、室間隔膿腫、心肌膿腫、化膿性心包炎等。并有助于判定原來(lái)的心臟病變，對瓣膜返流的嚴重程度和左室功能的評估，可作為判斷預后和確定是否需要手術(shù)的參考。
（六）心導管檢查和心血管造影　對診斷原有的心臟病變尤其是合并有冠心病很有壽命外，尚可估價(jià)瓣膜的功能。有人通過(guò)心導管在瓣膜的近、遠端取血標本，測定細菌計數的差別，認為可確定本病感染的部位。但心導管檢查和心血管造影可能使贅生物脫落引起栓塞，或引起嚴重的心律失常，加重心力衰竭，須慎重考慮，嚴格掌握適應證。
（七）放射性核素67Ga（稼）心臟掃描　對心內膜炎的炎癥部位和心肌膿腫的診斷有幫助，但需72h后才能顯示陽(yáng)性，且敏感性特殊性明顯差于二維超聲心動(dòng)圖，且有較多的假陰性，故臨床應用價(jià)值不大。
（八）血清免疫學(xué)檢查　亞急性感染性心內膜炎病程長(cháng)達6周者，50%類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，經(jīng)抗生素治療后，其效價(jià)可迅速下降。有時(shí)可出現高γ球蛋白血癥或低補體血癥，常見(jiàn)于并發(fā)腎小球腎炎的患者，其下降水平常與腎功能不良保持一致。約有90%患者的循環(huán)免疫復合物CIC陽(yáng)性，且常在100μg/ml以上，比無(wú)心內膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價(jià)值，血培養陰性者尤然。但要注意系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性患者及其他免疫性疾病中CIC血清水平也可大于100μg/ml。
其他檢查尚有真菌感染時(shí)的沉淀抗體測定、凝集素反應和補體結合試驗。金黃色葡萄球菌的胞壁酸抗體測定等。