脊柱側凸 的檢查：

全身體檢 一般攝片檢查 脊柱MRI檢查 脊柱壓痛與叩擊痛

本病可以有以下的一些輔助檢查方法：
一、波紋圖像檢查（Moiré topography）
波紋照像是用光學(xué)方法通過(guò)等高線(xiàn)圖像來(lái)表示脊柱后背側畸形（圖1）。若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線(xiàn)作基準線(xiàn)，正常波紋圖像在基準線(xiàn)兩側的波紋對稱(chēng)，格數相等，如背部有畸形，兩側出現高低差，波紋格數不等且不對稱(chēng)，畸形越重，背兩側高度差越大，波紋格數差越大，如有1個(gè)或1個(gè)以上的格數差為波紋圖像陽(yáng)性。

　　圖1 波紋圖像

　　普通X線(xiàn)檢查不能反映脊柱旋轉導致的肋骨和胸廓畸形。采用專(zhuān)為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部?jì)蓚炔煌叨然蚧纬尸F的不同波紋拍攝下來(lái)即為波紋圖像。在拍攝圖像時(shí)在體位架上放置標尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測量計算的比例尺。如在圖片自C7棘突至臀溝劃正中線(xiàn)，由上而下找出左右兩側每個(gè)波紋的峰點(diǎn)。在峰點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)中找出與中線(xiàn)垂直間距最短、波紋格數差最大的兩峰點(diǎn)，設為a與b（凸側為a），a與b兩點(diǎn)的高度差為H，a與b間的距離為（a+b）。根據以上標點(diǎn)，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（Hump Angle），即是用角度來(lái)表示脊柱側凸在軀干背側形成的隆凸畸形（圖2）。a、b實(shí)際長(cháng)度為w=a+b/比例尺，a、b間的高度H=a，b間波紋格數差×5（每一波紋間距代表5mm實(shí)際高度差），則隆凸角（HA）=tan-1H/w。故波紋圖像對脊柱側凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。

　　圖2 肋骨隆凸角計測

　　二、放射學(xué)檢查

　　（一）普通X線(xiàn)片檢查

　　它和物理檢查一樣是脊柱側凸診斷治療的基本依據，借助X線(xiàn)片了解側凸的病因、類(lèi)型、位置、大小、范圍和可屈性等。根據不同需要，可作其它特殊X線(xiàn)檢查。通過(guò)放射學(xué)檢查以確立診斷；觀(guān)察畸形進(jìn)展；尋找并發(fā)的畸形；制定治療計劃，或作療效評價(jià)。

　　1.直立位檢查

　　立位與坐位像是X線(xiàn)檢查的基本姿勢，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過(guò)小取坐位像，采用標準姿勢，即患者雙足并齊、雙腿伸直、軀干伸直，防止旋轉，投照后前位片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照側位片，盡量一張片子能包括脊柱全長(cháng)。

　　2.可屈性檢查

　　側凸已經(jīng)直立位相證實(shí)后，可拍側屈位片，以了解脊柱每個(gè)彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動(dòng)收縮力最大限度地向凸側屈曲矯正畸形，有的患者為神經(jīng)肌肉性側凸，肌肉無(wú)自主收縮能力，有時(shí)采用“推壓法”來(lái)拍片，以了解其可屈性。

　　3.牽引下攝片

　　患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上、下同時(shí)牽引下拍片。目前以懸吊牽引下拍片更為標準和常用，即用枕頜帶直立牽引下（使患者雙足剛剛離地為準）拍正、側位片，以了解側凸的可屈性。

　　4.脊柱去旋轉位攝片（Stagnara位相）

　　結構性脊柱側凸，特別是嚴重側凸（100°以上者）多伴有脊柱旋轉，普通后前位X線(xiàn)片不能真實(shí)地反映畸形的確切度數，有時(shí)也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉脊柱，直至脊柱側彎達到最大限度時(shí)攝片，或旋轉到側彎的頂椎呈真正的正位時(shí)攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數，或椎體的真實(shí)形態(tài)。

　　5.骨齡的評估

　　脊柱側凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一。了解骨年齡以評估骨骼是否繼續生長(cháng)。女孩生長(cháng)發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。因此拍患者左手及腕的正位X線(xiàn)片，以了解其骨年齡。目前常用的是Risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺后上棘的總長(cháng)度分為4段。由前向后數，前1/4有骨骺出現時(shí)為1度，前1/2有骨骺生長(cháng)時(shí)為2度，3/4者為3度，全長(cháng)為4度，骨骺完全閉合者為5度。其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個(gè)骨骺。此時(shí)骨骼生長(cháng)發(fā)育已經(jīng)停止，側凸畸形也相對趨于穩定。有時(shí)亦可參考清晰的胸、腰椎X線(xiàn)片。觀(guān)察椎體軟骨骺，若骺呈斷續狀，表明骨生長(cháng)尚未完成，若已融合，即脊柱發(fā)育生長(cháng)已完成。

　　（二）斷層照相

　　平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形、病變的范圍和性質(zhì)，如骨不連，或假關(guān)節形成，普通平片可能觀(guān)察不清，而斷層則可顯示。

　　（三）脊髓造影

　　脊柱側凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時(shí)要了解椎管內有無(wú)并存的畸形。在先天性脊柱側凸幾乎把脊髓造影作為常規檢查。其目的是了解與骨性畸形同時(shí)存在的神經(jīng)系統畸形。造影劑目前大多選用Amipaque或Wmnipaque，因其對比性能好，安全，反應輕微。成人劑量為10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位。下行檢查采取頭高足低位，但頭低時(shí)，在熒光屏顯示下防止造影劑進(jìn)入腦室。

　　（四）電子計算機斷層X(jué)線(xiàn)掃描（CT）

　　CT掃描在脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通絲相顯示不清的部位（枕頸、頸胸段等）更為突出。由于它比普通X線(xiàn)密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨、椎管內、椎旁組織的細微結構。特別是作脊髓造影CT掃描，對了解椎管內的真實(shí)情況，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料。

　　（五）核磁共振成像（MRI）

　　MRI是一種新的無(wú)損傷性多平面成像檢查，對椎管內病變分辨力強，不僅提供病變部位，范圍，對其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓變性等分辨力優(yōu)于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其適應證。

　　三、電生理檢查

　　電生理檢查，對了解脊柱側凸患者有無(wú)并存的神經(jīng)、肌肉系統障礙有著(zhù)重要意義。

　　（一）肌電圖檢查

　　肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動(dòng)，通過(guò)電極加以檢拾、放大，顯示在陰極射線(xiàn)示波器上，并描繪在記錄紙上。根據肌電位單個(gè)或整體的圖形進(jìn)行分析，以了解運動(dòng)單元的狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能。檢查時(shí)患者取平臥位。受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀(guān)察在插針時(shí)的插入電位，肌肉完全松弛時(shí)的靜止電位及肌肉收縮時(shí)出現的運動(dòng)單元電位。如有纖顫電位、正銳波或正相電位、束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。

　　（二）神經(jīng)傳導速度測定

　　可分為運動(dòng)傳導速度與感覺(jué)傳導速度。運動(dòng)傳導速度測定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計算興奮沿運動(dòng)神經(jīng)傳導的速度。即：

　　運動(dòng)神經(jīng)傳導速度（m/s）=兩點(diǎn)間距（mm）/兩點(diǎn)潛伏時(shí)差（ms）。

　　感覺(jué)神經(jīng)傳導速度測定，是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計算方法同上。傳導速度測定影響因素較多，如為單側病變，以健側對照為宜。

　　（三）誘發(fā)電位檢查

　　體感誘發(fā)電位（SEP）對判斷脊髓神經(jīng)損傷程度，估計預后或觀(guān)察治療效果有一定的實(shí)用價(jià)值。近年來(lái)我們在脊柱外科手術(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位（SCEP），對脊髓進(jìn)行節段性監測。波形穩定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監測工具。

　　四、肺功能測定

　　脊柱側凸由于椎體旋轉，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時(shí)肺的擴張也相應受限。因此脊柱側凸常并有肺功能障礙，側凸愈重，肺功能障礙愈重。根據作者105例脊柱側凸患者術(shù)前肺功能檢查測定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%，用力呼氣肺活量低于50%者占30%。正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此，肺活量低于40%的嚴重脊柱畸形患者，術(shù)前應先行擴大肺功能練習，待肺功能改善后再進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)。

　　五、脊柱側凸的X線(xiàn)片測量

　　（一）側凸角度測量

　　1.Cobb法? 在正位X線(xiàn)相，先確定側凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線(xiàn)向凹側傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線(xiàn)，對此兩橫線(xiàn)各作一垂直線(xiàn)，這兩條垂線(xiàn)的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數。

　　2.Ferguson法? 在正位X線(xiàn)片，從上終椎的中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線(xiàn)，再從下終椎中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線(xiàn)，兩線(xiàn)相交的補角即為Ferguson角。

　　前兩種方法以Cobb法常用，幾乎為國際所統一。但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側凸應用同一終椎劃線(xiàn)測量，否則條件不一，難予比較。

　　（二）脊椎旋轉測量

　　在結構性脊柱側凸，常伴有脊椎的旋轉，測定旋轉的方法有：

　　1.以棘突為標記點(diǎn)? 即在正位X線(xiàn)片，棘突位于椎體的中央為正常，如將椎體中線(xiàn)至椎體側方邊緣分為三等份，脊椎旋轉則棘突向凹側偏移，偏移1等份為Ⅰ°偏移，偏移2等份為Ⅱ°，3等份為Ⅲ°，超過(guò)椎體邊緣為Ⅳ°（圖3）。

　　圖3 脊椎旋轉測量（棘突法）

　　如將頂椎棘突偏離椎體中線(xiàn)的多少換算成度數，即棘突偏離中線(xiàn)若為半個(gè)椎體的1/3，其旋轉度數為15°，2/3為30°，棘突投影在椎體邊緣為45°。

　　2.以椎弓根為標記點(diǎn)（Moe法） 在正位X線(xiàn)片上，觀(guān)察雙側椎弓根的位置，同樣將半側椎體分成三等份。正常椎弓根兩側對稱(chēng)，位于外1/3。若椎體旋轉，椎弓根位于中1/3為Ⅰ°旋轉，位于內1/3為Ⅱ°旋轉，椎弓根位于中線(xiàn)為Ⅲ°旋轉，椎弓根旋轉超過(guò)中線(xiàn)至另一側為Ⅳ°旋轉（圖4）。

　　圖4 脊椎旋轉測定（Moe法）

　　根據作者對脊柱側凸患者及正常人的328個(gè)椎體作的旋轉定量測定，并與其相應X線(xiàn)相Nash-Moe旋轉度作了對照。即Nash-MoeⅠ°旋轉，椎體實(shí)際旋轉角度為10.42±2.14度，Ⅱ°為24.03±3.91度，Ⅲ°為32.94±4.51度，Ⅳ°為50度以上。

　　3.椎體楔形改變的測量? 脊柱側凸患者隨著(zhù)側彎的加重，而產(chǎn)生椎體兩側高度不等，即楔形改變，椎體凹側的高度減少。如將正常正位X線(xiàn)片的椎體高度分為4度，如椎體一側高度減少0～1/6為Ⅰ°，1/6～1/3為Ⅱ°，1/3～1/2為Ⅲ°，超過(guò)1/2為Ⅳ°。

　　所有檢查均應作好記錄，以便在隨診中應用。