十二指腸憩室

十二指腸憩室的檢查：

當憩室引起膽道梗阻時(shí)，可引起劇烈腹痛，如累及胰腺，則血清和尿淀粉酶升高。
1.X線(xiàn)鋇餐檢查可發(fā)現十二指腸憩室，表現為突出于腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊、清晰，邊緣光滑，加壓后可見(jiàn)龕影中有黏膜紋理延續到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空后見(jiàn)到，為憩室腔內殘留的鋇劑陰影。較大的憩室，頸部較寬，在憩室內有時(shí)可見(jiàn)氣液面。當憩室周?chē)c黏膜皺襞增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象或憩室排空延長(cháng)，或有限局性壓痛，可認為是憩室炎的表現，如憩室固定不能移動(dòng)，是有憩室周?chē)椎谋憩F。
繼發(fā)性十二指腸憩室，常伴有十二指腸球部不規則變形并有腸管增寬陰影。
當憩室較小或頸部狹窄，其開(kāi)口部常被腸黏膜皺襞掩蓋，或憩室內充滿(mǎn)大量食物殘渣，而不易發(fā)現憩室的存在，如有少量鋇劑進(jìn)入憩室或可見(jiàn)一完整或不完整的環(huán)影。用低張十二指腸X線(xiàn)鋇劑造影可增加憩室的發(fā)現率。
2.纖維十二指腸鏡檢查除可發(fā)現憩室的開(kāi)口外，尚可了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，為決定手術(shù)方案提供依據。
3.膽道造影可用靜脈膽道造影、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)、經(jīng)十二指腸鏡逆行膽道造影(ERCP)等方法檢查，以了解憩室與膽管、胰管之間的關(guān)系，對外科治療方法的選擇有參考意義。一般憩室與膽、胰管的關(guān)系可有
①膽、胰管開(kāi)口于憩室底部;
②膽、胰管開(kāi)口于憩室側壁或頸部等。這些膽、胰的異常開(kāi)口常伴有Oddi括約肌的功能不正常，因而容易引起憩室內容物的逆流或梗阻而導致膽管炎或胰腺炎。
4.CT檢查憩室通常表現為突出于十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影，漿膜面輪廓光滑。由于憩室多由一窄頸與腸腔相連，CT除可顯示進(jìn)入其內的陽(yáng)性造影劑影外，常可見(jiàn)其內含有氣體影。需要注意的是，當位于十二指腸降段內側憩室內進(jìn)入陽(yáng)性造影劑時(shí)，有可能被誤為膽總管下端結石。
十二指腸降段憩室多位于十二指腸乳頭附近，CT表現為位于十二指腸降段與胰頭之間的囊袋狀造影劑外突影，突出于降段輪廓之外;當陽(yáng)性造影劑未能進(jìn)入憩室內時(shí)，則表現低密度液體影。
水平段和升段的憩室，表現為在腸管主層面之上或下出現的囊袋影，位于上壁的憩室內多含有氣體。憩室較大時(shí)可類(lèi)似腸管的形態(tài)，此時(shí)注意連續層面的觀(guān)察，可明確其與腸管的關(guān)系。
合并憩室炎或憩室周?chē)讜r(shí)，可見(jiàn)憩室壁增厚，憩室側的腸壁或周?chē)霈F水腫、密度減低，并伴有索條狀影，脂肪間隙密度升高。發(fā)生于降段內側壁的憩室炎，主要表現為十二指腸與胰頭間的距離增寬，其間出現低密度影，降段外側壁正常;而十二指腸潰瘍引起的水腫增厚則是以腸管為中心的全周性的改變。