先天性髖脫位別名:髖臼發(fā)育不良性髖脫位
先天性髖脫位 的檢查:
一般攝片檢查 尼拉通線(xiàn)測量 骨關(guān)節及軟組織CT檢查 髖外旋外展試驗
主要依靠體征和X線(xiàn)檢查和測量。新生兒的檢查亦注意下列的各點(diǎn):
(一)外觀(guān)與皮紋 多發(fā)性畸形伴有髖脫位時(shí),檢查者往往發(fā)現大腿與小腿的比例不相稱(chēng),大腿短而粗,小腿卻細長(cháng),往往臀部寬大,腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見(jiàn)兩側的皮紋不同,患側一般升高或增加一條,整個(gè)下肢在放平劑時(shí)往往感覺(jué)患肢外翻15~20°有縮短現象。
(二)股骨頭不能摸到 屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端,另一手拇指置腹股溝韌帶處,其它4指置臀部環(huán)跳處,將手旋轉小腿時(shí),正常情況下在前面可以發(fā)現股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí),前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。
(三)加里阿齊征(Galeazzi) 將小孩平臥,兩下肢屈膝到85°~90°之間,兩踝放平對稱(chēng)位,發(fā)現兩膝有高低,稱(chēng)為加氏征。股骨縮短,髖脫位者均出現此征。
(四)Von Rosen線(xiàn) 雙側大腿外展45~50°并內旋,攝包括雙側股骨上端至骨盆正位片。作雙側股骨中軸線(xiàn),并向近側延長(cháng)即Von Rosen線(xiàn)。正常時(shí)此線(xiàn)通過(guò)髖臼外上角;脫位時(shí)通過(guò)髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現前,對診斷有一定參考價(jià)值。
(五)興登(Shenton)線(xiàn) 正常骨盆X線(xiàn)中恥骨下緣之弧形線(xiàn)與股骨頸內側之弧形可以連成一條完整的弧度稱(chēng)做興登氏線(xiàn)。凡有髖脫位,半脫位病例中,此線(xiàn)完整性消失。
此線(xiàn)在任何脫位中都消失,因此不能區別炎癥、外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡(jiǎn)單的診斷方法這一。
(六)股骨頸前側角攝片 偶爾需要X光攝片進(jìn)一步明確前傾角的情況,最簡(jiǎn)單的方法是患兒平臥,髖部向上作骨盆正位攝片。同樣,將大腿完全內旋再作骨盆正位攝片,將兩片比較可以看出完全內旋時(shí)股骨頸全長(cháng)出現,股骨頭清楚,髖骨向上時(shí)股骨頭與大小粗隆重疊,可以估計前傾角的存在。
(七)關(guān)節造影 一般情況之下很少有必要進(jìn)行關(guān)節造影來(lái)明確診斷,但是在某些情況下需要明確盤(pán)狀軟骨、關(guān)節囊狹窄、復位失敗原因時(shí),造影術(shù)偶有必要。在全身麻醉下,髖關(guān)節進(jìn)行皮膚消毒無(wú)菌操作,在關(guān)節前作穿刺注射1~3ml35%碘油造影劑(diodone diodast)。在透視下可以發(fā)現髖臼外緣有無(wú)障礙,髖臼外緣的軟骨情況以及關(guān)節囊有無(wú)狹窄,必要時(shí)手法復位后可以再次造影明確股骨頭是否完全進(jìn)入髖臼,盤(pán)狀軟骨的復位與變形。由于操作復雜,造影充盈不足,讀片困難,近年來(lái)較少有人應用造影診斷。
(八)中心邊緣角(CE角) 隨訪(fǎng)病例時(shí)常需測定股骨頭進(jìn)入髖臼的程度,偉氏(Wibeng)取股骨頭中心為一點(diǎn),髖臼外緣為一點(diǎn),連此兩點(diǎn)成一直線(xiàn)。髖臼外緣作垂直線(xiàn)向下,兩線(xiàn)成鈍角于髖臼外緣稱(chēng)邊緣中心角。此角正常范圍為20~46°,平均35°;15~19°為可疑;少于15°,甚至負角,表示股骨頭外移,為脫位或半脫位。
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